Estudio de la función adrenal en pacientes con IRC terminal e hipotensión arterial sostenida mediante la determinación de esteroides salivales en respuesta a baja dosis de ACTH

ARREGGER AL, CARDOSO EM, TUMILASCI OR, CANALIS M, CASTIGLIONE E, CONTRERAS LN

Mar del Plata, Argentina

Congreso; LI Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Investigación Clínica; 2006

SAIC

Con el objeto de evaluar la función adrenal en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento dialítico e hipotensión arterial sostenida (IRCDH) se investigó la respuesta de cortisol (SAF) y aldosterona (SAL) salivales a la estimulación con baja dosis de ACTH . Fueron evaluados 25 IRCDH con TA sistólica < 100mm /Hg. El grupo control (C) lo constituyeron 21 voluntarios sanos. Se obtuvieron muestras de saliva entera en ayunas y a los 30´ de la inyección intramuscular de 25μg de ACTH sintética para la determinación de SAF y SAL por  20 nmol/L y 100 pmol/L³RIA. Resultados: en C, SAF y SAL post ACTH fueron  respectivamente. En IRCDH las concentraciones de SAF y SAL a los 30´ post ACTH respecto a C fueron: a) menores en dos (SAF: 5.6±1.9 nmol/L, p=0.025 y SAL: 51.7±54.9 pmol/L, p=0.025); b) menores en SAF (8.4±7.9 nmol/L, p=0.025) y no diferentes en SAL (175.0±7.0 pmol/L p=0.701) en dos; c) no diferentes en SAF (38.7±27.7 nmol/L, p=0.553) y menores en SAL (13.7± 0.2 pmol/L, p=0.002), en cuatro, d) no diferentes en SAF (34.0±11.8 nmol/L p=0.296) asociadas a niveles basales elevados de SAL (260.0±212.3 pmol/L p< 0.001), en nueve y, e) no diferentes, en ocho (SAF: 62.7 ± 39.9 nmol/L, p=0.075 y SAL: 237.5±233.7 pmol/L, p =0.731). Las determinaciones de ACTH y renina circulantes confirmaron la etiología de los defectos: insuficiencia adrenal primaria en 2 casos, insuficiencia adrenal secundaria en 2, e hipoaldosteronismo selectivo en 4. Conclusiones: se halló insuficiencia adrenal selectiva (24%) y total (8%) en pacientes con IRCDH. La determinación de esteroides salivales en respuesta a baja dosis de ACTH fue útil para identificar de manera poco invasiva estadíos tempranos de disfunción adrenal en estos pacientes.