Avances en la detección de Sindrome de Cushing manifiesto y Subclínico aplicando una metodología no invasiva: cortisol en saliva. propuesta de un algoritmo diagnóstico en pacientes asistidos en un Hospital de la Unversidad de Buenos Aires.

CONTRERAS LILIANA NOEMÍ

Anales de la Fundación Alberto J Roemmers

Ediciones Médicas del Sur SRL

Año: 2012;

El sindrome de Cushing Subclínico (SCS) es un estado bioquímico de exceso de cortisol en ausencia del cuadro clínico clásico de hipercorticismo manifiesto, siendo un desafío su diagnóstico.Se investigó SCS en una población de riesgo constituída por 100 pacientes ambulatorios con diabetes mellitus y mal control metabólico (n=63);tumores adrenales incidentales(n=12); hipertensión arterial con obe­sidad central(n=10);hirsutismo(n=5) y litiasis renal (n=10). El grupo de refe­rencia incluyó 100 voluntarios sanos y 21 pacientes con Sindrome de Cus­hing manifiesto (SC). El estudio fue autorizado por el Comité de Etica de la Institución y los participantes dieron su consentimiento por escrito. Todos recolectaron orina de 24 hs para cortisol libre urinario (CLU); saliva a las 23 hs para cortisol y obtuvieron saliva y sangre matutinas para cortisol post 1 mg de dexametasona oral nocturna (SAFdex). Cuando no se logró la supresión, se realizó el test convencional con 2 mg de dexametasona. Ningún sujeto recibía drogas que afectaran la función adre­nal. Se determinó cortisol en saliva, suero y orina por RIA . En los pacientes con un resultado patológico se midió ACTH pl.(IRMA).El análisis estadístico se realizó con SPSS (ANOVA y ROC) definiéndose sensibilidad (S) y espe­cificidad (E). Un valor de p≤ 0,05 fue considerado significativo. Resultados: se diagnosticó SCS en 3 pacientes (#1y 2: hipertensos;# 3tumor adrenal inci­dental). El SCS fue ACTH dependiente (#1 y #2) e independiente (#3). Se redefinió el valor diagnóstico para SCS: CLU > 124,0 nM/d (S:92,6 %; E:69,0 %); SAF 23>3,8 nM (S: 93,3%, E: 99,0%);SAFdex >2,0 nM (S:100,0%, E: 97,3%) y Fdex>50,0 nM (S:100,0%; E: 97,3%. Conclusión: se confirmó SCS en el 3,0% de la población de riesgo estu­diada. La determinación de cortisol en suero y/ ó en saliva luego de la admi­nistración de 1 mg de dexametasona oral nocturna fue la prueba de mayor sensibilidad para SCS (S: 100,0%, E: 97,3%).