Hemostasia y Trombosis en la Mujer. Hemorragia Obstétrica. Del Pragmatismo a la Evidencia.

GRAND, B; MOLINAS, FELISA C.; FORASTIERO, R; GUMPEL, C

Grupo CAHT

Año: 2020 p. 210

978-987-21580-7-1

Este es nuestro segundo libro y en esta oportunidad el tema que trataremos es la hemorragia en la madre y en el recién nacido, enfocado fundamentalmente al momento del parto y post-parto. ¿Por qué titulamos del pragmatismo a la evidencia? Como se verá en el desarrollo de los capítulos, muchas de las recomendaciones son de expertos con bajo nivel de evidencia o están basadas en estudios en mujeres no embarazadas, y en el caso de la pediatría, en la experiencia en adultos. Es importante en la práctica diaria que el médico sepa cuántas de las decisiones son exclusivamente pragmáticas y cuántas basadas en la evidencia. A partir de este concepto, proponernos trabajar para avanzar en la mejor evidencia posible. Como todos sabemos, en embarazo y en pediatría es más dificultosa tanto la realización de protocolos de investigación, como lograr el reclutamiento de pacientes.En los últimos años se ha avanzado con la realización de registros que permiten dar recomendaciones o planear cuál es el área de mayor interés para profundizar las investigaciones. Se enfocan aquellos puntos en los cuales la hemostasia y trombosis juega un papel significativo, tanto desde el laboratorio, como desde las decisiones médicas diagnósticas y terapéuticas. Con la finalidad de abarcar el tema en la forma más completa e integrada, la presentación de este libro se divide en dos partes, que se desarrollan luego de una breve introducción al tema de mi autoría (Capítulo 1).En la primera parte nos referimos a un tema muy importante como es la hemorragia post-parto y aquellas nuevas metodologías desde la hemostasia y trombosis para su manejo diagnóstico y terapéutico. La hemorragia obstétrica y en particular la hemorragia post-parto son causas de morbimortalidad materna. La hemorragia post-parto es la primera causa de mortalidad materna en países en vías de desarrollo, pero también es un tema de preocupación y de agenda en países desarrollados. Este concepto es importante porque un país como Holanda está trabajando sobre la hemorragia post-parto en un área diferente a algunos países subdesarrollados, donde no se cuenta con las primeras herramientas para el manejo de la misma. La primera parte del libro se titula: ?Herramientas para el manejo de la hemorragia obstétrica y situaciones de riesgo hemorrágico periparto?, y se desarrolla en cuatro capítulos. El primero, a cargo de Ricardo Forastiero, describe los métodos viscoelásticos con un enfoque desde el laboratorio y su importancia en comparación con las pruebas tradicionales (Capítulo 2). En el Capítulo 3 de mi autoría, se hace una revisión crítica de la evidencia a la fecha sobre la indicación y uso de los métodos viscoelásticos en obstetricia. Carina Gumpel en el Capítulo 4 describe el uso del ácido tranexámico, los concentrados de fibrinógeno y de Factor VII recombinante activado en hemorragia obstétrica, su evidencia e indicaciones actuales. En el último capítulo de esta primera parte (Capítulo 5), Soledad Molnar hace una revisión crítica de las últimas guías disponibles sobre el manejo del periparto en mujeres con drogas antitrombóticas. Su capítulo se titula: ?Hacia la prevención de la hemorragia periparto?. En particular, es importante la discusión multidisciplinaria en embarazo con profilaxis y tratamiento anticoagulante y se presenta una revisión sobre lo que aportan las diferentes guías acerca de la anestesia y obstetricia. El manejo antitrombótico durante el periparto, es un tema de suma importancia con la finalidad de evitar la hemorragia y no descuidar el riesgo trombótico.En la segunda parte del libro nos referimos por una parte a dos trastornos adquiridos, uno muy frecuente como es la ?Plaquetopenia en el embarazo? a cargo de María del Carmen Gallo (Capítulo 6) y en el Capítulo 11 Diana Penchasky desarrolla otro cuadro poco frecuente pero que debemos tenerlo presente, como posibilidad diagnóstica en una mujer con hemorragia post-parto fundamentalmente, que es el inhibidor adquirido del Factor VIII. De los Capítulos 7 al 10 abordamos los ?Trastornos hereditarios hemorrágicos en embarazo, parto y recién nacido?. Este tema tiene como objetivo discutir el manejo de los trastornos hereditarios en la madre y el recién nacido, considerando importante la integración entre el hematólogo del adulto, el hematólogo pediátrico y el obstetra, con la finalidad de disminuir la hemorragia. La enfermedad de von Willebrand es el trastorno hereditario más frecuente y lo desarrolla Carlos Fondevilla. El resto de los trastornos hereditarios como las trombocitopatías hereditarias y déficits hereditarios de factores de coagulación son poco frecuentes, pero debemos tenerlos presentes en caso de antecedentes hemorrágicos (Capítulo 8). Mónica Martínez, quien tiene amplia experiencia en el manejo de la hemostasia y trombosis en el neonato y pediatría, desarrolla en el Capítulo 9 este tema en pediatría. Ludmila Elhelou enfoca un tema sumamente importante como es el manejo de la información genética y las recomendaciones durante el parto de las mujeres portadoras de hemofilia, en particular, en el caso un feto masculino (Capítulo 10).