El papel de las funciones ejecutivas en los trastornos de ansiedad: presentación de un caso.

CHIOFALO MARIA FLORENCIA

Mendoza

Jornada; XIX Jornadas Nacionales de Salud Mental; 2019

Colegio Profesional de Psicologos de Mendoza

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (de ahora en adelante TAG) es eltrastorno de ansiedad básico o esencial. Su cuadro clínico es, probablemente,el paradigma de los síntomas desadaptativos patológicos que se desarrollancomo deformación de los mecanismos de la ansiedad normal.El sustrato neural de la ansiedad normal es muy complejo y utiliza mecanismosligados al miedo, a la memoria, a la exploración del contexto y la localizaciónde objetos en el espacio, a la organización de los programas motores, a lossistemas de recompensa y a las funciones ejecutivas (de ahora en adelanteFFEE). Por ende la actividad normal de un sujeto requiere de un correctofuncionamiento de esas redes neurales y de las FFEE y otros procesosmentales. Cuando ese funcionamiento está perturbado se altera la percepcióndel mundo tanto físico como social y algunas de sus expresiones suelen ser lasdificultades para la resolución de problemas y para la toma de decisionesajustadas.La ansiedad generalizada consiste en que los pacientes con TAG, o al menosun gran número de ellos, tienen una franca incompetencia ejecutiva, cierto tipode incapacidad para tomar decisiones y para resolver problemas que devienede un desarrollo anormal de las funciones superiores. La evaluaciónneuropsicológica de pacientes con TAG muestra un déficit en las funcionesejecutivas, especialmente en los procesos de conceptualización, razonamientono verbal, jerarquización, anticipación, estrategias y planeamiento, resoluciónde problemas y toma de decisiones.Se presenta un caso de una paciente de 49 años, con diagnóstico etiológico deACV isquémico izquierdo, diagnóstico anatómico de lesión cortico-subcorticalfrontoparietal izquierdo, y diagnóstico funcional de Afasia de Broca. Comienzarehabilitación integral con excelente evolución cognitiva y motora. En losúltimos meses, la paciente comienza con sintomatología ansiosa que comienzaa interferir en sus relaciones familiares y en el tratamiento de rehabilitación.Comienza tratamiento psicoterapéutico y psiquiátrico, sin embargo los síntomasno remiten. Se realiza evaluación neuropsicológica específica de funcionesejecutivas encontrando fallas en flexibilidad cognitiva y toma de decisiones.Inmediatamente se inicia tratamiento rehabilitador de dichas funciones conremisión parcial de síntomas ansiosos.En este trabajo, se propone incluir en los esquemas terapéuticos tradicionalesun ?tercer espacio terapéutico? que se refiere, a la rehabilitación específica delos procesos neuropsicológicos perturbados.