Nefropatía por IgA y Púrpura de Schonlein-Henoch : Correlacion clinica-histologica de 34 pacientes pediatricos

COLLI S; FAYAD A; MAGLIO S; ARIÑEZ C; VALLEJO G; LAGO N; DE MATTEO E

Mendoza

Otro; Curso Internacional SAP; 2011

Sociedad Argentina de Patología

Introducción: La NIgA es la enfermedad glomerular primaria más frecuente. La PSH es una enfermedad sistémica con afección de pequeños vasos que involucra piel, intestino y riñón. La microscopía óptica en ambas entidades es similar, mostrando un amplio rango histológico de lesiones , compartiendo por definición, la presencia de depósitos mesangiales de IgA dominante o codominante con C3 por Inmunofluorescencia (IF). El diagnóstico diferencial entre ellas es clínico. Objetivos: Evaluar correlación entre lesiones histológicas de la biopsia renal y la presencia de parámetros de daño de función renal . Material y Métodos: Población: pacientes con diagnósticos de NIgA / PSC por clínica y biopsia renal ingresados al Servicio de Nefrología entre el 2001 y 2010. Cohorte retros-pectiva , con revisión de la microscopía óptica (MO)( mínimo de 5 glomérulos evaluables), IF y Microscopía electrónica (ME) .Aplicación de los criterios histológicos de la Clasificación de Oxford: score de celularidad mesangial (M), glomeruloesclerosis /adherencias (S), hipercelularidad endocapilar (E) y atrofia tubular/fibrosis intersticial (T). Parámetros de daño renal: HTA, caída de FG(creatinina sérica) y proteinuria. Análisis estadístico: Test chi 2. Resultados: 34 niños con edad mediana : 93 meses ( 22-180), sexo femenino en PSH 71% y en NIgA 38%. Presentación clínica :PSH :proteinuria masiva (≥ 50mg/kg/día) 24%, síndrome nefrótico 19%, IRA 14% y en NIgA proteinuria significativa ( 5-49 mg/kg/día) 69%, macrohematuria 55%, I RA 13%. La MO renal mostró M en el 100% (moderada NIgA 23%, PSH 28,5%; severa NIgA 46%,PSH 52,5%),E :NIgA 30%,PSH 52%,S: NIgA 70%,PSH 95%, T: NIgA 84,6%, PSH 76%. Se halló además proliferación extracapilar en 30% de las NIgA y 67% de la PSH, y daño arterial en 62% de NIgA y 50% PSH. La mayoría presentaba inflamación intersticial. La ME mostró en todos los casos estudiados fusión pedicelar difusa o segmentaria, depósitos electrón-densos mesangiales , destacándose los depósitos subendoteliales en los casos de PSH. Evolución: proteinuria significativa NIgA 28% de niños con > 5 años .PSH 2/18 pacientes >de 5 años con caída de filtrado glomerular ( 11%). Conclusiones: No se halló correlación estadísticamente significativa entre lesión histológica y predictores clínicos de daño renal en la NIgA. En PSH el valor de p =0,052 marca una tendencia a asociación estadística (tamaño muestral pequeño).Las semilunas se asociaron al debut con IRA (p=0.04) pero no a la evolución a cronicidad.