Análisis de la costo-­‐efectividad de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca en clase funcional I-­‐II.

ROSANA POGGIO; HERNÁN COHEN ARAZI; FEDERICO AUGUSTOVSKI; SANTIAGO G. MIRIUKA

Buenos Aires, Argentina

Congreso; XXXV Congreso Argentino de Cardiología (SAC); 2009

OBJETIVOS: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) demostró beneficios al disminuir eventos en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en clase funcional (CF) III/IV. Recientemente se han reportado hallazgos similares en pacientes en CF I/II. El objetivo de éste estudio es evaluar los beneficios y los costos de la TRC comparada con tratamiento médico en IC en CF I/II. METODOS: Se realizó una revisión sistemática de los ensayos aleatorizados de TRC con datos en IC en CF I/II. Se obtuvieron 3 ensayos elegibles (Reverse Trial, Miracle II y Contak ICD). La población hipotética estuvo constituida por pacientes con una edad media de 62 años (rango 61-66), 85% de sexo masculino, y una fracción de eyección de 27% (21-27%). Todos los pacientes se encontraron en ritmo sinusal con un QRS≥120 mseg. Se construyó un árbol de decisión por medio del software DATA 3.5 utilizando las probabilidades ponderadas de eventos de dichos estudios. Se realizó análisis de sensibilidad de una vía. El resultado primario (como en los ensayos) fue combinado: muerte u hospitalización por insuficiencia cardíaca (EVC). Los costos se evaluaron desde la perspectiva del financiador (obra social/prepago nacional). El horizonte temporal es de 2 años y se aplicó una tasa de descuento del 3% para los eventos del segundo año. RESULTADOS: En un período de 2 años hubo 24% de ECV en el grupo médico y 11.7 % en el grupo TRC. El costo incremental para evitar un EVC (TCEI) fue de 211.262,98$ en la rama TRC. Estos resultados fueron robustos en el análisis de sensibilidad, no variando la costoefectividad en forma significativa. La variable más influyente sobre el valor esperado fue la variación en el costo de las internaciones por IC (variación de TCEI entre 214.167,21 y 208.939,60). CONCLUSIONES: La TRC es más beneficiosa pero mucho más costosa en el horizonte temporal de 2 años. Hacen falta estudios que extrapolen estos resultados a largo plazo para evaluar su costo-efectividad de manera más realista.