Valor pronóstico de la pendiente de VE/VCO2 en pacientes con insuficiencia cardíaca: Metanálisis de estudios diagnóstico.

ROSANA POGGIO; HERNÁN COHEN ARAZI; SANTIAGO G. MIRIUKA

Buenos Aires, Argentina

Congreso; XXXV Congreso Argentino de Cardiología (SAC); 2009

OBJETIVOS: El consumo de oxígeno máximo (VO2Max) y la relación entre ventilación minuto y de CO2 (VE/VCO2 Slope) durante una prueba de estrés cardiopulmonar son marcadores pronóstico en insuficiencia cardíaca El objetivo de éste trabajo es evaluar los ensayos publicados y analizar la capacidad diagnóstica del VE/VCO2 slope y compararla con la de VO2Max. METODOS: Se realizó una revisión sistemática de los estudios publicados sobre VE/VCO2 slope en pacientes con insuficiencia cardíaca en PubMed y ISI Web of Sciences. Los criterios de exclusión fueron: imposibilidad de determinar la sensibilidad (S) y la especificidad (E) del test, información duplicada o ausencia del evento de interés (muerte). La búsqueda arrojó 13 estudios. Se realizó un metanálisis con los valores de S y E reportados, para obtener el OR diagnóstico (DOR) y una curva ROC global resumida (SROC). Se utilizó el software Meta-disc 1.4. RESULTADOS: La búsqueda realizada arrojó un total de 478 estudios, seleccionándose 92 según su resumen. Un total de 13 estudios fueron finalmente incluidos para el análisis. El punto de corte utilizado para VE/VCO2 y VO2Max fue de 35 (32-45) y 14 ml/min/kg (13-16) respectivamente. La población está constituida por 3013 pacientes, con una mediana de edad de 57 años (Rango intercuartilo 52-59), 80% de sexo masculino (72-87%), 64% en clase funcional I-II, con un seguimiento de 31 meses (24-39), con una fracción de eyección de 29% (27-32%) y un 51% con cardiopatía isquémica (35-58). La S global para muerte de VE/VCO2 slope fue de 0.67 (IC95%: 0.64-0.71), y la E fue de 0.73 (0.71-0.75). El DOR fue de 5.09 (4.15-6.24), con un área bajo la curva (ABC) de 0.75 (0.73-0.78). Se realizó un subanálisis de aquellos estudios que presentaban datos de VO2Max. El número de estudios incluidos fue 7, con una población de 2171 pacientes. Los resultados se muestran en la tabla. S E DOR ABC VE/VCO2 slope 0.67 (0.64-0.71) 0.73 (0.71-0.75) 5.09 (4.15-6.24) 0.75 (0.73-0.78) VO2Max 0.67 (0.62-0.71) 0.65 (0.62-0.67) 3.81 (2.67- 5.43) 0.71 (0.66- 0.77) CONCLUSIONES: Este metanálisis sugiere que el VE/VCO2 slope es un marcador pronóstico de mortalidad igual o ligeramente superior al VO2Max.