Intervención para controlar un brote de mucormicosis ósea post-quirúrgica. Un estudio de Cohortes contiguas.

CHAVES, M; NANNI, JC; FRANCO, D; BOLEAS, M; APHALO, G; FELTES SILVA, P; SALINAS, A; ELGADBAN, MC; EMERY, F; SPECTOR, M; GARCIA, GUILLERMO; BANTAR, C

Rosario

Congreso; XIV Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectología; 2014

Sociedad Argentina de Infectología

INTRODUCCIÓN: La mucormicosis ósea post-operatoria (MOP) de la reparación artroscópica de ligamento cruzado (RALC) es una complicación devastadora por la capacidad del hongo de producir destrucciones masivas del hueso. El país soporta desde 2005 un brote que -abarcando unas 10 provincias y con unos 35 casos reportados- no tiene una hipótesis firme sobre el mecanismo que permite la llegada del hongo al sitio quirúrgico. Nuestra institución padeció tres casos entre diciembre/2010 y julio/2011, suspendiendo transitoriamente la realización de RALC. Luego de una evaluación epidemiológica, la hipótesis más probable fue que el hongo alcanzaba la profundidad del hueso vehiculizado por un elemento inanimado contaminado. Con ese fundamento se realizó una intervención a partir de noviembre/2011.       OBJETIVO: comparar, con el modo habitual de entrega del implante y el instrumental, los beneficios del control de Normas ANMAT y de la centralización institucional de la esterilización        -previo a su dispensa a quirófano- en la prevención de MOP asociada a RALC. MÉTODOS: Diseño: cohortes contiguas, expuestas a RALC en la misma institución y separadas por una intervención. Período total (12/2010-09/2013): durante el brote (12/2010?07/2011), el modo de recepción de implantes e instrumental fue el habitual: la casa de Ortopedia -sin control previo externo (autoridad sanitaria ni obra social) o interno (institucional)- entregaba en quirófano los implantes y el instrumental necesario. Intervención: desde 11/2011, quirófano solo recibió implantes estériles de origen, dispensados por la Farmacia interna (post-verificación de Normas ANMAT) e instrumental procesado y esterilizado en nuestra Central de Esterilización (CE). Población (n: 180): el total de pacientes que recibieron RALC durante el brote conformaron la cohorte pre-intervención (Cpre-I, n: 32) y el total de los que recibieron RALC entre 11/2011 y 09/2013, la cohorte post-intervención (Cpost-I, n: 148). Durante todo el período de observación (pre y post-intervención) no hubo cambios en la planta física de quirófano, en los recursos humanos (cirujanos, anestesistas, instrumentadoras, circulantes) o en la técnica de RALC, por lo que las cohortes pueden considerarse contiguas, diferenciándose ?en principio- solo por la intervención. Esto, las torna cuasi-comparables y la frecuencia comparativa de MOP sería interpretable. Análisis: siendo MOP un outcome dicotómico se utilizará el método del Chi2, expresándose como riesgo relativo; una p<0.05 se considerará significativa.     RESULTADOS: ambas cohortes estuvieron conformadas en promedio, por adultos jóvenes, sin co-morbilidades destacables, no mostrando diferencias en edad (32±9,5 vs 32±8,7 años) o sexo masculino (87% vs 92%). Respecto a la frecuencia de MOP en RALC, cayó del 9,4% en la Cpre-I (3:32), a 0% en la Cpost-I (0:148): Chi2 = 14,1, p = 0,0002. CONCLUSIONES: Para RALC, y comparado con el modo habitual de recepción directa de implantes e instrumental en quirófano, la dispensa desde la Farmacia (post-verificación de Normas ANMAT) y la centralización de la esterilización en nuestra CE, se mostró en nuestra institución, como una intervención fuertemente efectiva para el control y prevención de MOP.