TRATAMIENTO EXITOSO DE PERITONITIS POR TRICHODERMA LONGIBRACHIATUM.

BERRIO, INDIRA; CABEZA, M.S.; GARCIA, G

Buenos Aires

Congreso; XXI Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectología. Octubre 2021.; 2021

XXI Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Infectología. Octubre 2021.

La peritonitis fúngica es una complicación de la diálisis peritoneal (DP)1,2. La infección por Trichoderma spp. exhibe en la literatura baja prevalencia, pero con elevada mortalidad1?5 . Se presenta caso de peritonitis por Trichoderma longibrachiatum.Paciente femenina de 38 años de raza negra, con antecedente de nefropatía lúpica desde el 2009, requiriendo DP desde octubre del 2017. Hospitalizada por peritonitis asociada a DP sin aislamiento microbiológico; recibió tratamiento antibiótico intraperitoneal por 14 días. Se realiza citoquímico control en unidad renal por persistencia de síntomas donde se observa hifas septadas. Se decide nueva toma de cultivo de líquido peritoneal y retiro de catéter peritoneal. Se observa crecimiento fúngico en Sabouraud, por lo que se inició Anfotericina B liposomal por 20 días hasta identificación morfológica como Trichoderma spp. Se identificó a nivel especie como T. longibraciatum por MALDI-TOF y confirmado por biología molecular (secuenciación de ITS y TEF1). Ante la poca evidencia y desenlace fatal en la mayoría de estos casos, se decide terapia combinada con voriconazol y caspofungina hasta tener resultado de susceptibilidad que se evaluó siguiendo el documento M38 3era ed. de CLSI. Se obtuvieron los siguientes valores de CIM: 2 µg/ml para anfotericina B, 8 µg/ml para itraconazol y posaconazol. Se suspende caspofungina y se continua en monoterapia con voriconazol oral con buena tolerancia y con niveles terapéuticos adecuados, hasta completar manejo por 12 semanas. Culminada la terapia se realizó laparoscopia que evidencia cavidad peritoneal sana sin fibrosis, sin signos de infección, permitiendo reimplantación de catéter continuar con DP y suspender hemodiálisis, mejorando calidad de vida de la paciente. La peritonitis es una de las principales complicaciones de la DP y los hongos son cada vez más importantes como causa de esta. en la mayoría de las series hasta el 10% 1,2. Trichoderma spp. son hongos de distribución mundial, se ha aislado principalmente de material vegetal, pero también de diferentes fómites; es agente etiológico de infecciones en piel, cerebro, entre otros2,3,5.Se presenta el caso de una paciente con peritonitis asociada DP por T. longibrachiatum tratada con éxito con voriconazol, permitiendo sobrevida de la paciente y el salvamento de la cavidad peritoneal.Referencia bibliográficas 1. Bren A. Fungal peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis Off Publ Eur Soc Clin Microbiol. 1998;17(12):839-43. 2. M. KERR C, R. PERFECT J, C. CRAVEN P, H. JORGENSEN J, J. DRUTZ D, D. SHELBURNE J, et al. Fungal Peritonitis in Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis. Ann Intern Med [Internet]. 2020 [citado 13 de agosto de 2021]; Disponible en: https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/0003-4819-99-3-3343. Hyeon Jeong Lee, Dong Wook Kim, Hyun Seop Cho, Min Hee Lim, Eun Young Jung, Dong Won Lee, et al. Case Report : Peritonitis and Intra-abdominal Abscess by Trichoderma Longibrachiatum in a Patient Undergoing Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD). Kidney Res Clin Pract. 2007;26(2):254-7. 4. Guiserix J, Ramdane M, Finielz P, Michault A, Rajaonarivelo P. Trichoderma Harzianum Peritonitis in Peritoneal Dialysis. Nephron. 1996;74(2):473-4. 5. D. esel. Fatal Peritonitis due to Trichoderma sp. in a patient undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis - Eşel - 2003 - Mycoses - Wiley Online Library. Mycoses. 2003;46:1-2.