Meningitis criptocóccica persistente con recaída en paciente con lupus eritematoso sistémico, uso de isavuconazol.

EZCURRA; OLIVA ME; ARO, CAROLINA; GARCIA, G.

Congreso; Congreso de la SLIPE (Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica) (Octubre 2021).; 2021

Introducción: Cryptococcus neoformans es un patógeno oportunista que produce infecciones severas en huéspedes inmunocomprometidos. Su manejo es multidisciplinario y puede presentarse con mala respuesta al tratamiento que requiere uso de nuevas drogas antifúngicas. Resumen clínico, exámenes complementarios y discusión: Varón de 11 años con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico juvenil asociado a anticuerpos positivos (síndrome de superposición) con nefropatía lúpica proliferativa difusa en tratamiento inmunosupresor que a los 5 meses de su inicio se interna por sepsis con meningitis por Cryptococcus neoformans, se trata en inducción con Anfotericina liposomal y fluconazol, a los 11 días persiste con cultivo positivo por lo que se prolonga la inducción a 10 semanas. Presenta imágenes compatibles con vasculitis lúpica, se realiza pulso de corticoides. Por hipertensión endocraneana, se coloca drenaje ventricular externo y finalmente válvula lumboperitoneal, inicia consolidación con fluconazol. Reingresa a los 3 meses, abandona un mes el fluconazol, se diagnostica recaída por desarrollo de C. neoformans variante génica VNI sensible por puntos de corte epidemiológico a azoles, por resultados de pruebas de sinergia se decide tratar con anfotericina liposomal más Isavuconazol endovenoso negativizando cultivos, completa 4 semanas y pasa a Isavuconazol oral completando 6 meses (inducción y consolidación). No presenta reactivación de su enfermedad de base ni de su nefropatía, actualmente en tratamiento con fluconazol mantenimiento con buena evolución. Conclusiones: La criptococosis del sistema nervioso central es una patología grave en el paciente con lupus. Se resalta la complejidad del manejo de estos pacientes que requieren abordaje multidisciplinario especializado y la necesidad de estar alertas a la posibilidad de persistencia y recaída en sistema nervioso central, su adecuado abordaje que incluye la posibilidad de usar nuevos antifúngicos para su manejo