INVESTIGADORES
MACEIRA Daniel Alejandro
artículos
Título:
Estrategias, Incentivos y Seguimiento de las Reformas de los Sistemas de Salud
Autor/es:
MACEIRA, DANIEL
Revista:
Notas técnicas de salud BID SOC
Editorial:
Departamento de Desarrollo Sostenible, Banco Interamericano de Desarrollo
Referencias:
Lugar: Washington, USA; Año: 2007 p. 1 - 24
Resumen:
Durante los años noventa los Sistemas de Salud en América Latina y el Caribe transitaron por profundas reformas que alteraron no solamente la estructura de los mismos, sino también la conducta de los actores participantes. Los múltiples y ambiciosos objetivos de estas reformas ya forman parte de la tradición sanitaria latinoamericana: alcanzar la equidad y la cobertura oportuna y necesaria en acciones de salud a partir de mecanismos financieros que permitan la sustentabilidad del modelo, a la vez que se dirijan a reducir, mediante intervenciones sociales, las fuertes desigualdades existentes en la distribución del ingreso. Si bien las reformas no tienen únicamente criterios monetarios de diseño, los mecanismos financieros constituyen parte central de su definición. Ellos toman distintas formas, aunque todas las iniciativas utilizadas se encuentran, como marco de referencia, unamayor eficiencia en la asignación de recursos y, en mayor o menor medida, unadivisión de tareas entre el financiamiento y la prestación, de modo de habilitar laposibilidad de mecanismos de seguimiento y evaluación. Sin embargo, los resultados alcanzados después de una década de reforma, no se condicen con los esfuerzos, ya sean monetarios como organizacionales, realizados a lo largo de la región. De acuerdo a la información provista por el World Development Report, las naciones de ingresos per cápita similar a los latinoamericanos cuentan en general con mejores resultados en términos de mortalidad infantil con un gasto sensiblemente inferior, corregido por paridad de poder adquisitivo. Asimismo, las encuestas de hogares muestran que los diferenciales de acceso al cuidado de la salud entre quintiles de ingreso se mantienen, y los pagos de bolsillo en salud de los grupos de menores recursos económicos superan porcentualmente a aquellos de mayores ingresos. El objetivo de este trabajo es buscar un marco de análisis para estudiar las experiencias de reforma desde una perspectiva alternativa, de modo de identificar inconvenientes de implementación en vistas a un debate futuro de política pública. La hipótesis básica a partir de la cual se articula este documento es que existen factores institucionales, históricos y de condiciones relativas de negociación de cada uno de los actores del sistema de salud que "moldean" las estrategias de las partes y condicionan el diseño y la implementación de las reformas. La no incorporación de estos factores en el diseño original, limita la eficacia de cualquier política, en tanto exige del gobierno en general, y del Ministerio de Salud en particular, de un gran poder político para imponer una agenda de cambio.