Trastornos psiquiátricos y epilepsia, diagnóstico diferencial

D' ALESSIO L

Buenos Aires

Congreso; XXVII Congreso Argentino de Neuropsiquiatria; 2012

Asociación de Neuropsiquiatria de America Latina

La epilepsia constituye una enfermedad neurológica crónica que se caracteriza por crisis recurrentes que obedecen a una anormalidad eléctrica cerebral que puede ser detectada en el EEG de superficie. Los trastornos conductuales y psiquiátricos en los pacientes con epilepsia, son más frecuentes de lo esperable por el sólo hecho de tratarse de una enfermedad crónica, especialmente en ciertas formas de epilepsia severas de larga evolución y refractarias al tratamiento, como las epilepsias parciales. Dentro de ellas se destaca la epilepsia del lóbulo temporal, que históricamente ha sido asociada con trastornos conductuales interictales, heterogéneos desde el punto de vista psiquiátrico.  La frecuencia de trastornos psiquiátricos es mucho mayor en los centros especializados en epilepsia que en los centros de atención médica general. En las poblaciones pertenecientes a centros especializados se han reportado trastornos psiquiátricos entre el 44 al 71% de los pacientes, siendo mas frecuentes los Trastornos del Ánimo, 63%, los Trastornos de Ansiedad 32%, el Abuso de Sustancias 22% y las Psicosis 7-29%. En forma adicional, la población perteneciente centros especializados en epilepsia tiene una alta prevalencia de CNE-P (crisis no epilépticas de origen psicógeno). Las CNE-P se definen como cambios paroxísticos en la conducta, en la sensopecepción y/o en la actividad cognitiva, que simulan crisis epilépticas generalizadas o parciales, pero que no obedecen a una descarga neuronal anómala, y se vinculan con trastornos psiquiátricos. El diagnóstico diferencial con las crisis epilépticas es esencialmente clínico, sin embargo en muchos casos, las CP mimetizan a las crisis epilépticas (CE) dificultando el diagnóstico diferencial. La prevalencia de CP en los centros de epilepsia es de aproximadamente un 5 a un 20%. El Video - EEG constituye el método complementario de elección cuando existen dudas diagnósticas, ya que permite estudiar las características clínicas de las crisis y registrar simultáneamente la actividad eléctrica.