Enfermedad de chagas en inmunosuprimidos: evaluación de riesgo de infección actva y desarrollo de daño de órgano blanco

GONCALVES VALENTE CAMILA; SIERRA MARIELA; PARAVANO LUCÍA; TOLEDANA ANALÍA; GALLO VAULET LUCÍA; AGÜERO ROBERTO; BOGDANOVICH ELIZABETH; RUYBAL PAULA; RISSO MARIKENA GUADALUPE; REPETTO SILVIA ANALÍA; ALBA SOTO CATALINA DIRNEY

Resistencia

Otro; XXX Reunion Anual de la Sociedad Argentina de Protozoología; 2018

Sociedad Argentina de Protozoología

La infección activa (IA) en inmunocomprometidos se produce por primoinfección o reactivación de infección crónica por T. cruzi cuando se altera la inmunidad conduciendo a formas graves. Sin embargo la infección presenta una evolución crónica con un 30 % de daño de órgano blanco. La patogenia de la miocardiopatía es compleja porque la persistencia parasitaria produce respuesta inflamatoria constante y desbalance de factores inmunológicos relevantes para el desarrollo de enfermedad. No existen reportes que asocien enfermedades autoinmunes o inmunosupresión con desarrollo de daño de órgano blanco, excepto en la reactivación. Objetivo: Describir las características clínicas de una población de pacientes inmunocomprometidos en riesgo de infección activa por T. cruzi y la asociación de inmunosupresión con desarrollo de daño de órgano blanco. Materiales y métodos: Estudio transversal 01/2011-07/2018. Se analizaron datos demográficos, enfermedad base y drogas inmunosupresoras. Se definió pacientes (P) con infección crónica a aquellos seropositivos en dos técnicas diferentes e IA a la detección de T. cruzi mediante su visualización por método de Strout o presencia de ADN parasitario en sangre periférica por qPCR. Se realizó electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma. Los P seropositivos se clasificaron como asintomáticos o con cardiopatía. Resultados: Se incluyeron 41 P, media de edad 55 años (SD±11,6, rango 17-74), sexo femenino 58,5 %. La procedencia fue Argentina 78 %, Bolivia 17,1 % y Paraguay 4,9 %. El 39 % presentaba patología autoinmune, enfermedad hematológica 24,4 %, VIH 9,8 %, trasplante autólogo de medula ósea 7,3 %, trasplante renal (Txr) 19,5 %. Veintinueve P (70,7 %) recibían algún fármaco inmunosupresor. El 92,7 % presentaban infección crónica. De ellos 15,8 % con cardiopatía chagasica. Once P presentaron IA. Se diagnosticaron 8 reactivaciones y 3 primoinfecciones. El Strout fue positivo en 66,7 % de las primoinfecciones y en 50 % de reactivaciones, y la qPCR en el 100 % de las IA. Durante la IA 8 P no presentaron síntomas, 2 encefalitis y 1 miocarditis. El micofenolato en Txr incrementó el riesgo de IA (Odds Ratio (OR) 1,67; p0,05). La artritis reumatoidea (AR) se asoció con cardiopatía (p