Formas clínicas de leishmaniasis fuera de área endémica

TUDANCA VALERIA; ZUBELDIA BRENNER LIU ; PISAREVSKY ANDREA; SIERRA MARIELA; CHAMORRO MARÍA CAROL ; STECHER DANIEL ; REPETTO SILVIA ANALÍA; RUYBAL PAULA

San Miguel de Tucumán

Congreso; XIX Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología; 2019

Sociedad Argentina de Infectología

IntroducciónLa leishmaniasis es un conjunto de enfermedades vectoriales. La leishmaniasis cutánea (LC) semanifiesta con úlceras en rostro y extremidades. Puede reactivarse por la migración de losparásitos a la mucosa del tracto respiratorio superior provocando la leishmaniasis mucocutánea(LMC). Esto se asocia principalmente a la infección con L. braziliensis. La leishmaniasis visceral (LV)es la forma más severa de la enfermedad afectando al sistema retículo-endotelial.En Argentina, la LC es endémica en 9 provincias del norte y la LV está en activa dispersión enMisiones y Corrientes. El diagnóstico se realiza mediante cultivo, frotis, PCR o serología y eltratamiento está normatizado con el esquema terapéutico sugerido por la OMS.ObjetivoRealizar una evaluación de las formas clínicas y estrategias de diagnóstico de la leishmaniasis fueradel área endémica.Materiales y métodosSe realizó un estudio trasversal 2015-2018 en un hospital de CABA. Se definió paciente consospecha de LTA (leishmaniasis tegumentaria americana, LC + LMC) o LV a aquellos con lesionessospechosas (LTA) o fiebre (LV) de más de 2 semanas de evolución con residencia actual o viajedurante el último año a zona con trasmisión activa de la enfermedad.Se recopilaron datos epidemiológicos y clínicos.El diagnóstico se realizó por frotis de escarificaciónde la lesión (LTA), o médula ósea (LV), histopatología, PCR y secuenciación (gen HSP70). Se indicótratamiento según recomendaciones de la OMS. Se expresaron las variables en frecuencias yporcentajes.ResultadosSe evaluaron 13 casos de LTA, 7 (53,8%) de LMC y 6 (46,2%) de LC. La mediana de edad fue de 49(19-75) años y 61,5% del sexo masculino. En todos los casos el diagnóstico se realizó porvisualización de amastigotes en frotis y solo en uno se observaron parásitos en la histopatología.La PCR fue positiva en el 69,2% de las muestras (L. braziliensis).Los pacientes con LC provenían de Argentina (33,3%, Chaco), Bolivia, Colombia, Paraguay y África(16,7% en cada caso). Se observaron lesiones en nariz 33,3%, miembro inferior 50% y superior16,7%. La mediana del tiempo de evolución fue de 2 (1-12) meses.Los pacientes con LMC provenían de Argentina (42,9%, Santiago del Estero y Tucumán), Bolivia yParaguay (28,6% en cada caso). El compromiso mucoso se observó en nariz 71,4% y cavidad oral57,1%. La mediana del tiempo de evolución fue de 12 (3-72) meses. El 42,9% recibía tratamientocon esteroides a dosis inmunosupresoras.El paciente con LV provenía de Misiones con fiebre de origen desconocido, sospecha de síndromemieloproliferativo de 1 año de evolución y antecedentes de contacto con caninos enfermos. Eldiagnóstico se realizó por observación de amastigotes y PCR en MO.ConclusionesEn un área sin trasmisión vectorial se debe considerar esta parasitosis como diagnósticodiferencial en casos con lesiones no traumáticas y de evolución crónica. Los antecedentesepidemiológicos son fundamentales para la orientación diagnóstica. En nuestra población sedetectó la especie L. braziliensis, resaltando el riesgo de reactivación a la forma LMC. Eldiagnóstico por frotis fue más eficiente y menos invasivo que la histopatológica.