Enfoque multidisciplinario de la estrongiloidosis fuera de área endémica

REPETTO SILVIA ANALÍA; ALBA SOTO CATALINA DIRNEY; RUYBAL PAULA; ARGÜELLO LISANA BELÉN; BATALLA ESTELA; GONZALEZ CAPPA STELLA MARIS

Cuidad de Santa Fe

Congreso; XXVIII Reunión Anual de la Sociedad Argentina de Protozoología y Enfermedades Parasitarias; 2016

Sociedad Argentina de Protozoología y Enfermedades Parasitarias

S. stercoralis  es un geohelminto endémico en nuestro país sin embargo no es detectado fuera de área endémica. El ciclo de autoinfección con la consecuente infección crónica y la eliminación fluctuante  de larvas  en  materia  fecal  (mf)  reducen  la  sensibilidad  de  los  métodos  habituales.  Así,  en  los inmunocomprometidos,  esto  el  subdiagnóstico  conduce a  las  infecciones  severas.  Para  optimizar  el diagnóstico estandarizamos una PCR convencional (cPCR) que detecta 0,2 larvas/g mf. Se realizó un estudio ciego, descriptivo, de cohorte transversal  con 237 pacientes asignados  diferentes grupossegún antecedentes de área endémica sin riesgo de reinfección exógena, inmunocompromiso y eosinofilia.  Se realizó parasitológico  seriado (Ritchie) y  examen  microscópico  fresco,  PCR  y  cultivo  de  agar  nutritivo (CAN)  en  una  muestra  de  materia  fecal  fresca.  S.  stercoralis  fue  detectado  en  71  de  los  237 participantes. De los 71 pacientes, 15 fueron diagnosticados por observación de larvas en fresco de mf, y en 17 por el método de Ritchie. El CAN fue positivoen 35 pacientes y en dos de ellos fueron requeridas 4  muestras  para  confirmar  el  diagnóstico  mediante  este  método.  La  cPCR  fue  positiva  en  la  primera muestra estudiada los 71 pacientes. En 36 de los 71pacientes la infección sólo fue diagnosticada por PCR. La sensibilidady la especificidad fueronde 100%y de84,81%.El VPN y el VPP fueron de100% y  de49,3%. La eosinofiliaasintomática fue la forma clínica más frecuente.  Posteriormente se incrementó en un 12% la detección de la parasitosis con la aplicación de la qPCR con un detección fue 0,001 larva/g mf.Cuarenta y dos pacientes presentaron la forma clínica asintomática. La eosinofilia, el área endémica y el uso de corticoides se identificaron como factores independientes de probabilidad de infección. No se encontraron casos de infecciones severas en pacientes con infección por VIH.Diez pacientes realizaron el  seguimiento  post-  tratamiento  con  ivermectina  durante  tres  años.  Se  les  realizó  estudios parasitológicos convencionales, cPCR y qPCR. Tres pacientes reactivaron con larvas en el CAN en las muestras  estudiadas  luego  del  primer  año  post  tratamiento.  La  cPCR  persistió  positiva  en  todos  los pacientes  en  las  muestras  estudiadas  en  los  diferentes  tiempos.  La  qPCR  detectó  ADN  en  8/10 pacientes post-tratamiento. Sin embargo, uno de estos pacientes presentaba larvas en el CAN. Los  resultados  obtenidos  hasta  el  momento  demuestran  que  laPCR  es  una  herramienta  útil  para  el diagnóstico precoz de  S.stercoralis yel tratamiento actual con ivermectina es insuficiente para lograr la erradicación parasitaria.