Osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos (OMRB)

BACHMEIER EVELIN; MISSANA LILIANA; LÓPEZ DE BLANC SILVIA A

Foz do Iguazu

Congreso; 8vo Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Osteología. 2009; 2009

Sociedad Iberoamericana de Osteología

Los bifosfonatos son farmacos que se comportan como inhibidores especificos de la actividad osteoclastica. Son aceptados como el mas potente inhibidor de la resorcion osea clinicamente disponible, siendo utilizados para el tratamiento de osteoporosis, mieloma multiple, metastasis oseas de tumores de mama, prostata y pulmon, asi como tambien de la hipercalcemia maligna. La necrosis avascular maxilomandibular asociada al uso de bisfosfonatos fue reportada por primera vez por Robert Marx en el 2003 y posteriormente el numero de casos publicados se ha incrementando progresivamente. La Asociacion Americana de Cirugia Oral y Maxilofacial define la necrosis avascular maxilo-mandibular asociada a el uso de bisfosfonatos asi: “Todo paciente que no haya recibido radioterapia en la cavidad oral o cuello y que presente hueso expuesto en el area maxilofacial, que haya ocurrido espontaneamente o luego de una cirugia bucal y no muestre evidencia de cicatrizacion luego de 3 a 6 semanas de tratamiento adecuado”. La mayoria de estos casos representan a pacientes oncologicos tratados con bifosfonatos por via intravenosa (fundamentalmente pamidronato y acido zolendronico). Pero tambien se ha descripto en pacientes con osteoporosis tratados con bifosfonatos orales, tales como el alendronato y risedronato. Como explicacion de la frecuente localizacion de la necrosis osea en los maxilares, se ha resaltado el estres fisiologico a que son sometidas dichas areas. A esto se agrega el efecto antiangiogenico de los bifosfonatos, que provoca disminucion del factor de crecimiento de endotelios, posiblemente S853 explicando la mayor frecuencia de compromiso mandibular (63%- 80%), hueso de menor irrigacion en relacion al maxilar superior (14%-38%). La mayoria de los casos de osteonecrosis se presentan posterior a una extraccion dental (78%), infeccion u otro proceso y solo una minoria (14%) aparece espontaneamente. Solo 5,5% se presenta en ambos maxilares. Esta demostrado que esta complicacion es tiempo – dosis dependiente. El tiempo medio entre el primer uso de bifosfonatos y la exposicion osea necrotica depende del medicamento, variando de 9 meses a 3 anos, pudiendo estar asociado a sintomatologia dolorosa, movilidad dentaria y fistulas, o generar cuadros que practicamente pasen desapercibidos para el paciente. Una vez que se suspende el consumo de bisfosfonatos estos permanecen en el hueso por 10 anos. Actualmente, no existe un tratamiento efectivo y definitivo para los casos de osteonecrosis, por lo que todos los esfuerzos deben ir encaminados hacia la prevencion. Es muy importante resaltar el impacto positivo que tiene el tratamiento con bisfosfonatos sobre la calidad de vida y en el pronostico de los pacientes que padecen enfermedades como el mieloma multiple, las metastasis oseas de tumores solidos de seno, prostata o pulmon; la enfermedad de Paget y la osteoporosis; entre otras, por lo que resulta de suma importancia informar a la comunidad medica y odontologica de la posibilidad de desarrollo de esta complicacion con el fin de que se investigue mas sobre su etiopatogenia, diagnostico y tratamiento de la misma; se informe a los pacientes para que puedan tomar su propia decision en cuanto al tratamiento, y lo mas importante, se implementen todas las medidas encaminadas hacia la prevencion y el tratamiento adecuado de la misma. Se presentara el caso clinico de una paciente de sexo femenino, 80 anos, bajo tratamiento preventivo de osteoporosis con alendronato por via oral (ArendalR, 70 mg una vez por semana durante 6 anos). Luego de la exodoncia de un elemento dentario desarrollo osteonecrosis a nivel de maxilar superior. Se presentara tambien el tratamiento indicado y la evolucion clinica haciendo especial referencia a las medidas preventivas a aplicar en estos pacientes antes y durante su tratamiento con bifosfonatos.S853 explicando la mayor frecuencia de compromiso mandibular (63%- 80%), hueso de menor irrigacion en relacion al maxilar superior (14%-38%). La mayoria de los casos de osteonecrosis se presentan posterior a una extraccion dental (78%), infeccion u otro proceso y solo una minoria (14%) aparece espontaneamente. Solo 5,5% se presenta en ambos maxilares. Esta demostrado que esta complicacion es tiempo – dosis dependiente. El tiempo medio entre el primer uso de bifosfonatos y la exposicion osea necrotica depende del medicamento, variando de 9 meses a 3 anos, pudiendo estar asociado a sintomatologia dolorosa, movilidad dentaria y fistulas, o generar cuadros que practicamente pasen desapercibidos para el paciente. Una vez que se suspende el consumo de bisfosfonatos estos permanecen en el hueso por 10 anos. Actualmente, no existe un tratamiento efectivo y definitivo para los casos de osteonecrosis, por lo que todos los esfuerzos deben ir encaminados hacia la prevencion. Es muy importante resaltar el impacto positivo que tiene el tratamiento con bisfosfonatos sobre la calidad de vida y en el pronostico de los pacientes que padecen enfermedades como el mieloma multiple, las metastasis oseas de tumores solidos de seno, prostata o pulmon; la enfermedad de Paget y la osteoporosis; entre otras, por lo que resulta de suma importancia informar a la comunidad medica y odontologica de la posibilidad de desarrollo de esta complicacion con el fin de que se investigue mas sobre su etiopatogenia, diagnostico y tratamiento de la misma; se informe a los pacientes para que puedan tomar su propia decision en cuanto al tratamiento, y lo mas importante, se implementen todas las medidas encaminadas hacia la prevencion y el tratamiento adecuado de la misma. Se presentara el caso clinico de una paciente de sexo femenino, 80 anos, bajo tratamiento preventivo de osteoporosis con alendronato por via oral (ArendalR, 70 mg una vez por semana durante 6 anos). Luego de la exodoncia de un elemento dentario desarrollo osteonecrosis a nivel de maxilar superior. Se presentara tambien el tratamiento indicado y la evolucion clinica haciendo especial referencia a las medidas preventivas a aplicar en estos pacientes antes y durante su tratamiento con bifosfonatos.