Incidencia y tratamiento del botulismo del lactante en Mendoza (1993-2004)

BIANCO, MI; DEGARBO, SM; PAGANO, J; LUNA, M; JAUREGUIBERRY, P; VANELLA, E; PIOVANO, ML; MASNÚ, MS; FERNÁNDEZ, RA

Mendoza, Argentina

Congreso; 5º Congreso Argentino de Infectología Pediátrica; 2005

Introducción: El botulismo del lactante (BL) es una toxiinfección intestinal producida por C. botulinum en menores de un año. Generalmente presentan hipotonía con dificultad respiratoria que puede progresar y causar muerte por paro respiratorio. Ciertos estudios han demostrado que la administración de antitoxina de origen humano reduce: días de internación (dI) de 5,5 a 2,5 semanas, días de ARM (dARM) y días de recuperación, disminuyendo el riesgo de infecciones secundarias. En Argentina, sólo se dispone de antitoxina botulínica de origen equino (a-TBeq) cuyo empleo es cuestionado debido a posibles reacciones adversas. Objetivo: Comparar la evolución (dI, dARM, riesgo de mortalidad, complicaciones y secuelas) de pacientes con BL, con y sin tratamiento con a-TBeq. Materiales y métodos: Se analizaron 61 historias clínicas, de un total de 64 pacientes registrados entre el 01/01/1993 y el 20/12/2004 (59 internados en el Hospital Notti). Se analizó: edad de los pacientes, dI, dARM, riesgo de mortalidad (PRISM), uso de a-TBeq, complicaciones y secuelas. Resultados: La edad promedio de los pacientes estudiados fue de 4 meses. Se consideraron graves 38 casos (62%) que requirieron ARM y moderados 23 (38%). De los 61 casos, 32 fueron tratados con a-TBeq 32 (29 graves y 3 moderados). Relacionando el PRISM con dARM, los niños con bajo riesgo presentaron igual evolución con y sin tratamiento antitóxico, mientras que los pacientes con riesgo moderado y grave requirieron menos dARM cuando recibieron a-TBeq dentro de los primeros cuatro días de inicio de los síntomas. El promedio de dARM en pacientes tratados con a-TBeq fue de 16 días (rango: 7 a 35 días) y en los no tratados de 26 días (rango: 9 a 88 días). En el 65% de los casos se presentó neumonía por broncoaspiración. Las complicaciones de pacientes en ARM fueron: neumonía por respirador y sepsis. Sólo 4 pacientes fallecieron (4/64: 6%) en el período estudiado. Conclusiones La letalidad observada, entre 1993-2004, fue baja (6%) comparada con la registrada entre 1982 y 1992 (43%). La importante disminución en dARM en los 32 niños tratados con a-TBeq y la ausencia de efectos adversos a la misma nos permite concluir que el empleo de a-TBeq favorece la evolución de los pacientes y disminuye riesgos de complicaciones por infecciones secundarias y tiempos y costos de internación.  Debe considerarse además, la mejora en los equipos de ARM.