Cementos quirúrgicos: influencia de la formulación sobre la performance clínica

CUADRADO T. R.; MONTEMARTINI P. E

Paraná, Argentina

Jornada; XI Jornadas Internacionales de Ingeniería Clínica y Tecnología Médica; 2006

Resumen—Las artroplastías cementadas y la utilización de cementos con capacidad de liberación localizada de antibióticos ha generado una oferta amplia de formulaciones acrílicas. El costo elevado de estos sistemas especiales ha alentado la modificación de cementos base en quirófano por parte de los profesionales médicos lo cual puede aumentar el riesgo clínico y/o comprometer la estabilidad del implante. Los cambios introducidos implican tanto la falta de seguimiento estricto de las especificaciones del fabricante como el agregado de componentes a la formulación. Para este trabajo se seleccionó un cemento acrílico nacional, SUBITONTM, de composición similar a otras marcas existentes en el mercado. Las variables analizadas fueron: Relación Líquido /Polvo (L/P): Determina Temperatura máxima (Tmáx), y Propiedades mecánicas (porcentaje en peso de monómero residual (W %) y efectividad del refuerzo de la matriz). Espesor del adhesivo: Determina Tmáx, W% y riesgo de daño térmico del tejido óseo. Viscosidad de la mezcla: Condiciona la técnica de cementación, el grado de intrusión del cemento para el acople mecánico eficiente entre cemento y hueso esponjoso. Incorporación de gentamicina (Gm),en quirófano: porcentaje de carga, área/volumen de adhesivo. La granulometría del aditivo y porcentaje de carga define la disponibilidad de antibiótico y viscosidad del cemento. La concentración de Gm en fluido biológico simulado se midió mediante inmunoensayo de polarización fluorescente. El fenómeno de percolación de las partículas de antibiótico puede ocasionar la liberación abrupta del mismo alcanzando valores de concentración en sangre superiores al rango terapéutico (3-7 μg/ml). La liberación de Gm desde el cemento depende además de la relación área /volumen. Si bien puede ser efectivo el uso de perlas o la fijación de implantes con cementos modificados los resultados indican que no se justifica la utilización de los mismos para la fabricación de espaciadores acrílicos de rodilla frente a otras vías de suministro de antibióticos. Palabras clave— cementos quirúrgicos, poli(metacrilato de metilo), liberación de gentamicina.— cementos quirúrgicos, poli(metacrilato de metilo), liberación de gentamicina.—Las artroplastías cementadas y la utilización de cementos con capacidad de liberación localizada de antibióticos ha generado una oferta amplia de formulaciones acrílicas. El costo elevado de estos sistemas especiales ha alentado la modificación de cementos base en quirófano por parte de los profesionales médicos lo cual puede aumentar el riesgo clínico y/o comprometer la estabilidad del implante. Los cambios introducidos implican tanto la falta de seguimiento estricto de las especificaciones del fabricante como el agregado de componentes a la formulación. Para este trabajo se seleccionó un cemento acrílico nacional, SUBITONTM, de composición similar a otras marcas existentes en el mercado. Las variables analizadas fueron: Relación Líquido /Polvo (L/P): Determina Temperatura máxima (Tmáx), y Propiedades mecánicas (porcentaje en peso de monómero residual (W %) y efectividad del refuerzo de la matriz). Espesor del adhesivo: Determina Tmáx, W% y riesgo de daño térmico del tejido óseo. Viscosidad de la mezcla: Condiciona la técnica de cementación, el grado de intrusión del cemento para el acople mecánico eficiente entre cemento y hueso esponjoso. Incorporación de gentamicina (Gm),en quirófano: porcentaje de carga, área/volumen de adhesivo. La granulometría del aditivo y porcentaje de carga define la disponibilidad de antibiótico y viscosidad del cemento. La concentración de Gm en fluido biológico simulado se midió mediante inmunoensayo de polarización fluorescente. El fenómeno de percolación de las partículas de antibiótico puede ocasionar la liberación abrupta del mismo alcanzando valores de concentración en sangre superiores al rango terapéutico (3-7 μg/ml). La liberación de Gm desde el cemento depende además de la relación área /volumen. Si bien puede ser efectivo el uso de perlas o la fijación de implantes con cementos modificados los resultados indican que no se justifica la utilización de los mismos para la fabricación de espaciadores acrílicos de rodilla frente a otras vías de suministro de antibióticos. Palabras clave— cementos quirúrgicos, poli(metacrilato de metilo), liberación de gentamicina.— cementos quirúrgicos, poli(metacrilato de metilo), liberación de gentamicina.