INVESTIGADORES
ALFARO GOMEZ emma laura
congresos y reuniones científicas
Título:
Altura geográfica y causas de mortalidad infantil en el Noroeste Argentino
Autor/es:
CHAPUR, VF; ROMAN, EM; BUSTAMANTE, MJ; ALFARO, EL
Lugar:
Salamanca
Reunión:
Congreso; 4to Congreso Latinoamericano y Caribeño de Ciencias Sociales.; 2017
Institución organizadora:
Universidad de Salamanca
Resumen:
IntroducciónLa mortalidad infantil representa un importante indicador del desarrollo global de un país; es aquella que ocurre entre el nacimiento y el año de vida. Está determinada por diversos factores; entre ellos el peso al nacimiento, las semanas de gestación, la salud de la madre, el nivel socio-económico de los padres, el nivel de instrucción materna, la precariedad de la vivienda, las condiciones de higiene, el acceso a los centros de salud, entre otros.Diversos estudios muestran que los niños que nacen en regiones de altura tienen mayores posibilidades de nacer con bajo peso y antes de las 37 semanas de gestación (Grandi et al., 2013; Candelas et al. 2015; Dipierri et al., 1992; Ocampo et al., 1993; Álvarez et al., 2002; Morán López et al., 2006; Bejarano et al., 2009; Levine et al., 2015); factores que se encuentran entre las principales causas de morbimortalidad infantil. El noroeste argentino (NOA) está integrado por las provincias de Jujuy, Salta, Tucumán, Santiago del Estero, Catamarca y La Rioja. De los 117 departamentos que componen la región, 17 se encuentran a más de 2000 msnm debido a su ubicación en el margen Este de la cordillera de los Andes. Estos ambientes presentan terrenos escarpados, áridos y secos, de gran amplitud térmica entre el día y la noche, e inviernos de fríos extremos. En este trabajo se analizaron las causas de defunción de niños nacidos a término (edad gestacional igual o superior a 37 semanas) en el NOA y con peso de nacimiento mayor a 2500 g, condiciones que se relacionan con menor riesgo de muerte infantil o como adecuadas para la supervivencia (RNCA) (Peraza Roque et al. 2001; Alonso Uría et al. 2001; Couceiro et al. 2010).Material y métodosLos datos de las defunciones de menores de un año ocurridas en el Noroeste Argentino entre 1998 y 2010 provienen de la Dirección de Estadísticas e Investigación en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nación. Para este estudio descriptivo de corte transversal se seleccionaron las siguientes variables: departamento de residencia de la madre, peso al nacimiento, semanas de gestación y causas de muerte de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ma revisión (CIE10). De la CIE10, se utilizó el número de capítulo, y categorías que definen la causa básica de muerte, es decir, la enfermedad o lesión que desencadena los acontecimientos que llevan a la muerte. De acuerdo al lugar de residencia de la madre los datos se agruparon en Tierras bajas (< 2000 msnm) y Tierras altas (> 2000 msnm). Según el peso de nacimiento y la duración de la gestación se consideró RNCA a los nacidos vivos a término (más de 37 semanas) y con un peso mayor a 2500 g.Las causas de muerte más frecuentes se clasificaron de acuerdo a los Criterios de Reducibilidad (Sistema Estadístico de Salud, 2014), que establecen que algunas causas de muerte pueden reducirse por intervenciones del sistema de salud (prevención, diagnóstico, tratamiento, o intervención quirúrgica) y otras son reducibles en el ámbito social e incluyen aquellas que dependen del cuidado adecuado brindado por la familia o entorno del recién nacido, de la situación socioeconómica, del tipo de cuidado e higiene, de la calidad de la vivienda, del acceso a la información, etc. En base a estos criterios, se establecen las siguientes categorías; Causas Reducibles (podrían haberse evitado con la prevención, tratamiento o intervención quirúrgica adecuada dentro del sistema de salud), Otras Reducibles (pudieron evitarse en el ámbito familiar o social), Difícilmente Reducibles (aquellas que a pesar del desarrollo tecnológico y del conocimiento científico todavía es complicado evitarlas), no clasificables; y mal definidas (Finkelstein J. et al. 2015). Las causas de muerte más frecuentes se compararon entre niveles de altura y con las registradas en el resto del país en el período analizado. Resultados y discusiónEl total de defunciones de RNCA en el NOA fue de 18325. En Tierras bajas, representaron el 22% y en Tierras Altas el 58% del total de muertes infantiles.En la tabla 1, se observan las cinco causas de mortalidad infantil más frecuentes en RNCA de Tierras bajas, Tierras altas y de Argentina, clasificadas según los criterios de reducibilidad. Se observa que las causas más frecuentes en Tierras bajas, en general, son coincidentes con las de Argentina. Se destacan las relacionadas a malformaciones congénitas, enfermedades infecciosas o respiratorias, que en general podrían reducirse dentro del sistema sanitario, con la prevención, tratamientos e intervención médica adecuada. Tabla 1. Causas de mortalidad infantil más frecuentes en RNCA en el NOA (por nivel altitudinal) y ArgentinaTierras AltasTierras BajasArgentinaCausa%Causa%Causa%W84. Obstrucción no especificada de la respiración (OR)14Q24. Otras malformaciones congénitas del corazón (R)10Q24. Otras malformaciones congénitas del corazón (R)11R98. Muerte sin asistencia (MD)11P36. Sepsis bacteriana del recién nacido (R)7P36. Sepsis bacteriana del recién nacido (R)4A09. Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (R)9Q89. Otras malformaciones congénitas, no clasificadas en otra parte (NC)5R95. Muerte súbita (DR)4J18. Neumonía, organismo no especificado (R)6P24. Síndromes de aspiración neonatal (R)5Q89. Otras malformaciones congénitas, no clasificadas en otra parte (NC)3R99. Otras causas mal definidas y las no especificadas de mortalidad (MD)6J18. Neumonía, organismo no especificado (R)4J18. Neumonía, organismo no especificado (R)3Referencias: Criterios de reducibilidad de las causas de muerteR: reducible; DR: Difícilmente reducible MD: Mal definidas; OR: otras reducibles; NC: No clasificadasLa salud materno infantil se ve agravada a medida que aumenta la altura sobre el nivel del mar (Keyes et al., 2003; González et al. 2012). En Tierras altas, las causas de muerte más frecuentes se relacionan más a factores sociofamiliares que a los eco-ambientales. Entre los primeros podemos citar cuestiones propias del aislamiento de las poblaciones de altura como la distancia a los centros de atención de la salud, desamparo del estado, conductas negligentes o falta de información, medidas de higiene deficientes y cuidados inadecuados. Las dos primeras causas no son reducibles en el sistema sanitario mientras que las debidas a enfermedades infecciosas (diarreas y neumonías), se relacionan a la falta de cuidado adecuado, o de asistencia (Tabla 1). En Tierras Altas, la ?muerte sin asistencia? aparece en segundo lugar, si bien esta categoría se incluye entre las Mal Definidas, se trata de una defunción no atendida por personal del sistema de salud o de una causa no identificada; ?incluye la muerte en la que el cuerpo fue encontrado y la causa no pudo ser descubierta, no sospechando de la ocurrencia de un evento violento? (CECUCE, 2009). Muchas veces se utilizan estos códigos ?basura? por la falta de capacitación del médico (no es obligatorio para él aprender a usar la codificación de la CIE10), o lo hace otra persona no capacitada (CECUCE, 2009). Ribotta (2016) analiza los registros de causas de muerte, y define ?causas desconocidas o mal definidas? a aquellas incluidas en los códigos R95 a R99 de la CIE10 y sostiene que la exactitud y la calidad estadística de los registros se relaciona con la menor proporción de éstos códigos en las bases de datos. Mejorar los registros de estadísticas vitales, específicamente los de mortalidad mediante la correcta desagregación o identificación de las causas de muerte permitiría implementar políticas públicas de salud más adecuadas a cada lugar. Conclusión Existen diferencias altitudinales tanto en la proporción de niños que mueren antes del primer año de vida a pesar de haber nacido con condiciones adecuadas, como en las causas de estas defunciones.En Tierras bajas, la mayoría de las muertes podrían haberse evitado con mejoras dentro del sistema de salud mientras que, en Tierras altas son más frecuentes aquellas evitables en el ámbito social y familiar. En este contexto resulta necesario que las políticas públicas de salud se orienten a mejorar las medidas preventivas, los cuidados, los tratamientos y las intervenciones intrahospitalarias dirigidas a los niños menores de un año. Paralelamente se requiere mejorar la capacitación del equipo de salud respecto a la manera adecuada de registrar las causas de muerte con el fin de aumentar la fiabilidad de los datos y realizar intervenciones diferenciadas y dirigidas especialmente a las poblaciones de mayor riesgo de mortalidad infantil.