Topiramato en pacientes adultos con crisis parciales refractarias al tratamiento

DAMIAN CONSALVO; PATRICIA SAIDÓN; IRMA GUZMÁN; ALFREDO THOMSON; BELEN VIAGGIO; JORGE FLORIDIA; GUSTAVO HERRERA; SILVIA ODDO; SOLIS P; KOCHEN S

REVISTA NEUROLOGICA ARGENTINA (ED. IMPRESA)

Año: 2001 vol. 26 p. 57 - 62

0325-0938

Introducción: A pesar que el objetivo del tratamiento con fármacos antiepiléptlcos (FAEs) es el control de las crisis, 01 25.30% do los protocolos no responden adecuadamente. En años recientes se han incorporado en nuestro medio nuevas drogas, siendo la más reciente el topiramato.(TPM). Se realizó un estudio con el objeto de evaluar la eficacia y seguridad del TPM en pacientes con crisis parciales con o sin generalización secundaria, refractarios al tratamiento. Se realizo en tres etapas: 1) Terapia adjunta a corto plazo (3 meses). 2) Terapia adjunta a largo plazo (9 meses) y 3) Monoterapia. Material y Métodos: Se seleccionaron pacientes de cuatro centros de epilepsia del país. Durante un periodo de 3 meses se mantuvo la dosis estable de los FAEs en los enfermos y se estableció la frecuencia de crisis basal. Luego el TPM fue Incorporado hasta dosis entre 300 y 800 mg/d realizándose la evaluación de la eficacia a los 3 y 9 meses, lapso durante el cual las drogas concomitantes se mantuvieron a dosis constantes. Los enfermos con una reducción de crisis de más de un 75%, ingresaron a monoterapia. Para la evaluación de eficacia se utilizó el RR (riesgo relativo de reducción de la frecuencia de crisis). Algunos pacientes fueron valorados a través de una batería de test neuropsicológicos y se les midieron las concentraciones plasmáticas de las drogas concomitantes antes y después de la incorporación del TPM. Resultados: Se incorporaron 45 enfermos con una edad media de 33.7:t12.7´años y un tiempo medio de evolución de la enfermedad de 20:1:10.9 años. Corto Plazo: Finalizaron 41. El porcentaje de reducción para todos los tipos de crisis fue de un 32 % (p<0.1; NS). Presentaron 75-100% de reducción de crisis, 17 casos (41.5%) (6 casos, 14.6% libres de crisis); 50-75%, 8 pacientes (19.5%); <50%,10 casos (24.4%); empeoraron, 6 casos (14.6%). Largo Pla­zo: Finalizaron 35 pacientes. El porcentaje de reducción para todos los tipos de crisis fue de un 59 % (p<0.01). Con 75-100% de reducción en ´a frecuencia de crisis, 16 (45.7%) (10 casos, 28.5% libres de crisis); 50-75%, 7 casos (20%); menos del 50%, 11 pacientes (31.4%); empeoró, 1 paciente (2.9%). Monoterapia: .Ingresaron a esta etapa 13 enfermos: con 75_100% de reducción de crisis 4 (30.7%), todos libres de crisis; menos del 50%. 7 casos (53.9%); empeoraron, 2 pacientes (15.4%): Presentaron efectos adversos 36 enfermos (80%): somnolencia 20 pacientes (55.5%), reducción de peso en 9 (25%) Y enlentecimiento psicomotor 9 (25%). Diez pacientes debieron dejar el estudio por toxicidad (22.2%). No se observaron variaciones en los tests cognitivos ni en las concentracio­nes plasmáticas de las drogas concomitantes. Conclusiones: TPM resultó eficaz, como terapia adjunta, reduciendo más de un 50% de crisis en el 61% de los pacientes a corto plazo y en el 65.7% a largo plazo (no se observó desarrollo de tolerancia) permaneciendo el 22.2% del total de pacientes Incorporados al estudio, libres de crisis. En monoterapia, un 30.7% de los enfermos quedó libre de crisis. Un 80% de los pacientes presentó efectos adversos.