Resonancia magnética cardiaca el método de elección en el diagnóstico de miocarditis

CARRIZO ALVARO; SOCOLSKY G; ORELLANA S; JOO TURONI CLAUDIO

Buenos Aires

Congreso; Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes 2021 (Virtual); 2021

Sociedad Argentina de Radiología

Presentación del caso: Paciente de 21 años de edad, sexo masculino, consulta al hospital por fiebre y dolor precordial. ECG: supradesnivel del segmento ST cara inferior; aumento de troponina I (2400 ng/L). Es internado en Unidad Coronaria con diagnostico infarto agudo de miocardio. Se realiza: Cinecoronariografía que informa arterias coronarias sin lesiones; PCR para COVID-19 negativa; Ecocardiograma Doppler: ventrículo izquierdo (VI) con función sistólica conservada, sin alteraciones de la contractilidad. Debido a la clínica y estudios complementarios se deriva para realizar Resonancia Magnética Cardiaca (RMC).En la RMC se realizaron: -Secuencias de Cines Balanced FFE para el valoración de volúmenes-Secuencias de Short T2 Inversion Recovery STIR para evaluar la existencia de edema- TSE potenciadas en T1 antes e inmediatamente (1 minuto) después de administrar de gadolinio para evaluar hiperemia reactiva. -Secuencias de IR-TFE tardía, 10 minutos posteriores a la administración del contraste para evaluar zonas de fibrosis y/o necrosis miocárdica. Hallazgos de la RMC: Se observó ventrículo izquierdo (VI) no dilatado (volumen tediastólico indexado: 82 ml/m2; volumen telesisólico indexado: 82 ml/m2), función sistólica conservada (fracción de eyección 65%), sin alteraciones segmentarias de la contractilidad. El VI presentó signos de edema en cara antero-lateral media y cara inferior basal; no observándose hiperemia. Las secuencias de realce tardío mostraron retención subepicárdica de gadolinio en cara antero-lateral, inferior medio-basal e ínfero-lateral. Todos estos signos son compatibles con miocarditis.Discusión: La miocarditis es una enfermedad caracterizada por inflamación del miocardio, focal o difusa, mayoritariamente de origen viral, siendo los virus más comunes Coxsackie B, adenovirus, Epstein-Barr, y últimamente el SARS-CoV-2. Se manifiesta con dolor precordial, arritmias ventriculares, insuficiencia cardiaca, pudiendo llegar a la muerte súbita. Es un diagnóstico diferencial a tener en cuenta en adultos jóvenes que consultan por precordialgia. Su diagnóstico es difícil y no es infrecuente que se plantee el diagnóstico diferencial con infarto agudo de miocárdico. Si bien la biopsia endomiocárdica es el método de referencia (?Gold Standard?), al ser un método invasivo no es considerada en la mayoría de los casos. Surge así, el estudio con RMC que aporta información morfológica, funcional y caracterización tisular. El diagnostico por RMC se realiza por:- Presencia de edema (que puede ser difuso, en parches, subendocárdico o transmural) en las secuencias (STIR)-Hiperemia con secuencias potenciadas en T1 con o sin gadolinio precoz, con la que se cuantifica el incremento de la intensidad de la señal miocárdica tras la administración del contraste-Fibrosis evaluada con secuencia de realce tardío, que muestran un patrón no isquémico, subepicárdico y parcheado preferentemente en cara lateral. Con 2 o más de estos criterios se obtiene una gran especificidad en el diagnóstico. Se puede observar además disfunción contráctil global o regional del VI y derrame pericárdico.Conclusión: La miocarditis es una enfermedad de difícil diagnóstico por procedimientos habituales y a veces somete al paciente a prácticas invasivas innecesarias, por lo que la RMC está surgiendo como método de elección para su diagnóstico por la información precisa que aporta. Cabe recalcar que además permite el seguimiento evolutivo de estos pacientes. Sugerimos que el estudio con RMC debería ser contemplado en todos los casos que se sospecha esta patología o cuando en un paciente con precordialgia no hay un diagnostico definido.