Evaluación de disfunción endotelial y compliance arterial en el flujo de antebrazo en pacientes de hemodiálisis. Rol de la diabetes

NADER EMILIO; MARAÑON RODRIGO; JOO TURONI CLAUDIO; SALINAS JUAN; PERAL DE BRUNO MARIA

Mar del Plata

Congreso; XIV Congreso Argentino de Diabetes; 2004

Sociedad Argentina de Diabetes

Desarrollamos un método no invasivo por impedanciomentría para detectar disfunción endotelial (DE) en pacientes (p) con enfermedad coronaria por la maniobra de hiperemia reactiva (HR). El Oxido Nítrico endotelial y la capacidad de relajación del músculo vascular estarían alterados en p de hemodiálisis. Recientemente se ha propuesto usar del índice de rigidez (RI) determinados en la onda de pulso arterial para evaluar el grado de rigidez vascular. OBJETIVOS: Determinar el grado de DE y RI en p hemodializados y evaluar el impacto de la diabetes (D) en estos parámetros. METODOLOGÍA: La impedanciometría es un método que aplica corriente de baja intensidad en antebrazo, la señal se digitaliza y procesa en PC. Muestra: Grupo de p ambulatorios en hemodiálisis (GP: n=18).Se subdivide en GP diabéticos (GPD n=6) y GP no diabéticos (GPND n=8). Grupo control (GC: n=22): adultos jóvenes de ambos sexos, sin patología vascular conocida. Reposo por 15 min. HR: Oclusión Arterial 5 min. Las diferencias de la onda de pulso (v-p) se midieron pre y postoclusión RI: (onda catacrótica/onda anacrótica x 100). Las mediciones se realizaron antes de las sesiones de hemodiálisis. RESULTADOS: Luego de HR en el GC se observó un incremento de la relación v-p (Δpos-pre=22,8±7.9 %, p<0,01.) Estas diferencias no fueron encontradas en GP. Se halló menores valores de RI basal o precolusión en GC que en GP(60,0±4,1 n=16 vs 79,9±2,3 n=18, p<0,01). La HR provocó disminución del RI solo en GC (Ripos 45,0±4,2 n=14 vs. 70,4±8,0 n=11, p<0,001). En GP, la hemodiálisis no modificó el RI en apnea preoclusión, sin embargo la HR produjo un incremento significativo del mismo. (RIpre =71.0 ± 8.8 n=10 vs. RIpos82,6±9 n=11 p<0,05.). No se encontraron diferencias significativas en v-p preoclusión entre el GC, GPD y GPND (0,37±0,1 n=16, 0.28 ±0,1 n=6 y 0,25 ±0,1 n=8 Volt,.). CONCLUSIÓN :El impedancímetro determinó la presencia de DE en p hemodializados. Encontramos que la ausencia de cambios en relación v-p en GP se relacionaría directamente a DE. El bajo RI en GC se explicaría por liberación de NO y relajación de la pared arterial. El RI aumentado en GP tanto en GPD como en GPND puede explicarse por una DE propia a la patología renal e independiente de la diabetes. El hecho de encontrar que la HR incrementa el RI en el GP indica que además la hemodiálisis per se, probablemente por alteraciones electrolíticas, exacerbaría la rigidez arterial.