Oxido Nítrico y remodelamiento de arterias mamarias de by-pass coronario impacto de la hipertensión arterial

JOO TURONI, CLAUDIO; MARAÑON RODRIGO; MUNTANER, JUAN; PROTO VÍCTOR; FERNANDEZ DIEGO; VINCENT PAULA; DELGADO MONICA; PERAL DE BRUNO MARIA

Mar del Plata

Congreso; XXVIII Reunión Anual del Consejo Dr. Eduardo Braun Menéndez de HTA de la Sociedad Argentina de Cardiología; 2007

Consejo Dr. Eduardo Braun Menéndez de HTA de la Sociedad Argentina de Cardiología

La hipertensión arterial (HTA) produce cambios funcionales y estructurales de los vasos en los que estaría implicado el oxido nítrico (NO). En la cirugía de by-pass coronario se usan arterias mamarias (AM) que presentarían mayor viabilidad que la venas safenas. En nuestro laboratorio (Joo Turoni y cols Clin and Exp Hyp, 2007) encontramos que las AM, aun en presencia de disfunción endotelial, producían liberación NO por activación de una NO sintetasa neuronal (nNOS) extraendotelial. Objetivos: Determinar en AM de pacientes con y sin HTA la presencia y tipo de remodelamiento y su relación con la HTA y el NO extraendotelial. Material y Métodos: pacientes con cirugía de by-pass programada se dividieron según los antecedentes de la historia clínica en: Grupo hipertenso (GH) y grupo normotenso (GN). Anillos de AM de restos quirúrgicos se colocaron in vitro a una precarga de 2 g. El contenido de nitritos se midio por método colorimétrico (Reacción de Griess) y la presencia de endotelio por la relajación a acetilcolina en AM precontracturadas con noradrenalina y por histología evaluando presencia de anti-CD34. Para estudiar la masa de células musculares lisas (CMLV) funcionantes se usó KCl 100 mM. Para estudiar remodelamiento secciones de AM se tiñeron con H&E y PAS y se uso el software Image J para el análisis off-line de los cortes. Los resultados se expresaron como un número (n) de experimentos ± el error standard. Se consideró estadísticamente significativo un valor de “p” < a 5%. Resultados: Se encontró ausencia de endotelio (E-) en 92.3% de los pacientes. En AM E- del GH los valores de NO fueron menores que en GN (1024±76 n=18 Vs 1476±121 n=14 pmol/mg de tejido p<0.003). La respuesta a KCl fue menor en GH que en GN (191±51 n=12 vs 1797±505 mg n=9 respectivamente; p<0,02). Las AM E- del GH presentaron una menor relación luz/pared que las del GN (0,21±0,03; n=6 vs 0,75±0,17; n=10; p<0,05) con una disminución de la luz arterial (p<0,02) sin alteración del espesor de la pared. La presencia de HTA disminuyó el número de CMLV. El número de núcleos en GH fue de 48,5±2 vs GN en 97,5±11,0 en 1 campo de 40X (n=12, p<0,001), lo cual se correlaciono positivamente con los niveles de NO (r=0.34, p<0.04).Conclusiones: Encontramos que la HTA indujo en AM un remodelamiento concéntrico con modificación de la luz vascular, sin embargo el espesor de la pared en estos vasos se mantuvo constante a expensas de una disminución de las CMLV. Esto fue evidenciado en este trabajo por una disminución significativa del numero de núcleos de CMLV y por la hiporeactividad observada “in vitro” a la estimulación máxima con KCl en AM del GH. Por otro lado, las AM E- también fueron capaces de producir NO, esta liberación de NO concuerda con observaciones previas de nuestro laboratorio donde encontramos mayores valores de NO y aumento de inmunomarcación de nNOS extraendotelial en AM de pacientes Hipertensos. En este trabajo encontramos que el NO presentaría una correlación positiva con el número de CMLV lo que apoyaría la hipótesis de que los niveles de NO extraendotelial estarían involucrados en los cambios estructurales presentes en AM a través de un disbalance en la producción de NO.