Relajación endotelio dependiente e independiente de aertrias mamarias y venas safenas usadas para revascularización coronaria

JOO TURONI CLAUDIO; RODRIGO, M.; BARRANCO CARLOS

Curitiba Brasil

Congreso; XII Jornadas de Jóvenes Investigadores AUGM; 2004

AUGM

Las coronariopatías resultarían de disfunciones vasculares originadas de factores que provocan un remodelamiento coronario con alteraciones de la elasticidad, contractilidad, y relajación. Dichos cambios son compatibles con disfunción endotelial, inflamación crónica y arteriosclerosis. En su tratamiento quirúrgico se recurre frecuentemente al uso de puentes de arterias mamarias (AM) y venas safenas (VS). La viabilidad de las AM y VS es variable, el o los mecanismos fisiopatológicos involucrados en su disfunción aún no están dilucidados pero llevarían a alteraciones en la relajación vascular endotelio-dependiente (RE-D). Se sabe, además, que un vaso sometido a un estiramiento con una precarga constante sufre una relajación de stress (relajación espontánea: RE), debida en mayor parte al reclutamiento de fibras de elastina; un remodelamiento con fibrosis provocaría una rigidez vascular, en este sentido el lecho venoso, presentaría mayor adaptabilidad a dilatación aguda. El nitroprusiato de sodio (NPS) es usado en la clínica como hipotensor debido a que induce una vasorelajación endotelio independiente (RE-I), al actuar directamente sobre las células musculares lisas vasculares; por otro lado, la acetilcolina (ACh) al liberar NO del tejido endotelial produce RE-D. De esto resulta que la condición hipotética más efectiva resultaría en un vaso que tenga una capacidad de 1) preservar en el lecho coronario la función NO-dependiente 2) adaptarse rápidamente a los cambios de presión y 3) tener una escasa respuesta miogénica. Objetivo: Evaluar la RE, RE-DRE-I de AM y VS usadas para bypass coronario. Metodología: Restos de vasos usados para bypass coronario  (32 pacientes derivados al centro Modelo de cardiología-Tucumán) se transportaron en solución de Ringer refrigerada (2 a 4 ºC; pH 7,4) y se montaron en un sistema de órgano aislado para realizar los estudios de reactividad vascular. Protocolos: RE:Se montaron los anillos a precarga de 2 (AM) ó 3g (VS) con tensados cada 15 minutos RE-D: Se administró ACh 10-6 M sobre una precontractura previa a noradrenalina 10-7 M RE-I: Se administró NPS 10-5 M sobre el vaso no contracturado Resultados: La RE fue mayor en VS que en  AM a los 15 min (-1907±269, n=33 vs. –405±90 mg, n=29 p<0.001 respectivamente) estabilizándose a 30 min. No se obtuvo RE-D en el 100% de  AM y en 87.1% VS observándose mas bien una vasoconstricción en los vasos estudiados. La RE-I fue similar en VS y AM (155±40, n=32 vs 69±27, n=27). Conclusiones La buena compliance obtenida en VS la pondría en una posición no tan desventajosa con respecto a AM. La disfunción endotelial, de origen fisiopatologico o quirúrgico afectaría al puente, que es ahora responsable de mantener la irrigación del miocardio sin embargo,la relajación por NPS abre una opción para el tratamiento farmacológico  intraoperatorio del puente a injertar.