Reference Graphs of Age-Related Changes in Bone Mass, Volumetric Density, Design

SARA FELDMAN; RICARDO FRANCISCO CAPOZZA; GUSTAVO ROBERTO COINTRY; SEBASTIAN EDUARDO FERRETTI; PAOLA REINA; BRENDA HOMSE; MARIANO ZAPATA; JOSÉ LUIS MANSUR; JOSÉ LUIS FERRETTI

Honolulu (Hawaii, USA)

Congreso; XXIX ANNUAL MEETING, American Society for Bone & Mineral Research (ASBMR); 2007

American Society for Bone & Mineral Research (ASBMR)

El mecanostato óseo tiende siempre a compensar las variaciones de la calidad mecánica del tejido mineralizado en distintos puntos de la estructura ósea, direccionando la modelación/remodelación, optimizando de esta forma el diseño óseo en función del sensado osteocítico de las deformaciones estructurales impuestas por el uso mecánico, determinado principalmente por las contracciones musculares regionales. Las variaciones del diseño óseo (mecánico-dependientes) tendrían más importancia biomecánica que las de la masa mineral (metabólico-dependientes). Todas las osteopatías fragilizantes pueden explicarse por fallas de este mecanismo, frecuentemente metabólicas, que la DEXA no detecta. Para suplir esa falencia, hemos determinado indicadores tomográficos (pQCT) de masa (CMO y área cortical (AC)), distribución (momentos de inercia, MI´s, indicadores de eficiencia de distribución del tejido para flexión y torsión), "calidad material" (vDMO cortical, vCtDMO, indicadora de rigidez intrínseca) y resistencia (Bone Strength Indices, BSIs=Mi´s.vCtDMO) del tejido óseo tibial, y de fuerza muscular (área de sección, AM), en scans de pantorrillas de 55 hombres, 75 mujeres pre-MP y 108 mujeres post-MP normales de Rosario, de 25 a 85 años, proponiendo que las variaciones de masa y diseño 1. son independientes, 2. responden de distinta forma a la musculatura, y 3. reconocen especificidad sexual. En apoyo de esas hipótesis, reconocimos patrones diferentes de variación para "masa" (CMO y AC mayores en hombres que en mujeres, siempre p<0.001, y suavemente declinantes -bajos valores de r-  con el tiempo de MP), "calidad" (vCtDMO mayor en mujeres, siempre p<0.001, y claramente declinante -altos valores de r- tras la MP) y "diseño" (MI´s mayores en hombres, no afectados por la MP). Los BSI´s variaron menos que la masa y la calidad óseas tras la MP. El AM correlacionó (siempre lineal, p<0.001) con el CMO, el AC, los MI´s y los BSI´s (no con la vCtDMO), con menores pendientes para las mujeres post-MP (ANCOVA, p‹0.001 siempre). La correlación entre AC (y) y AM (x) confirmó predicciones biomecánicas basadas en estimaciones de fuerza muscular y stress óseo inducido (linealidad, paso por el origen, pendiente b~0.05). Estos resultados 1. apoyan la Teoría del mecanostato, 2. señalan una favorable tendencia al mantenimiento del diseño óseo tras la MP, y 3. autorizan a considerar en forma independiente las variaciones de masa, calidad, diseño y resistencia óseos y sus correlaciones musculares para el diagnóstico osteológico. Las gráficas de correlación entre los indicadores óseos y la edad, el tiempo de MP o la masa muscular, Z-scorizadas para 0±1, 2 y 3 DS´s, ofrecen referencias concretas originales para cuantificar comparativamente variaciones independientes de masa, "calidad material", diseño y resistencia, con especificidad de sexo y estado reproductivo, y para asociar o no esas variaciones con el estado de la musculatura. Esto permite 1. distinguir en forma original entre osteopenias (defectos de masa mineral sin correlato biomecánico) y osteoporosis (fragilidades óseas osteopénicas) de acuerdo con el moderno criterio del NIH, y 2. asignarles una etiología "mecánica" (proporcionalidad hueso/músculo natural, Z-scores normales) o "metabólica" (proporcionalidad alterada, Z-scores bajos), con importantes connotaciones terapéuticas (tratamiento fisioterápico en el primer caso, o medicamentoso en el segundo), complementando biomecánicamente el diagnóstico antropométrico de osteopenias (no de osteoporosis) que provee la DEXA según la antigua escala de t-scores de DMO areal de la OMS.