Evaluación biomecánica de las alteraciones esqueléticas y del estado funcional del mecanostato óseo en pacientes en hemodiálisis crónica

SARA FELDMAN; IRENE GRAPPIOLO; RICARDO FRANCISCO CAPOZZA; GUSTAVO ROBERTO COINTRY; GABRIEL INCHAUSPE; BEATRIZ RADICE; PAOLA REINA; SERGIO CASTELLINI; GRISELDA NICOLA; CLAUDIO MASCHERONI; FAVIO ACOSTA; JOSÉ LUIS FERRETTI

Buenos Aires

Congreso; XXX ANNUAL MEETING, American Society for Bone & Mineral Research (ASBMR); 2008

EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE LAS ALTERACIONES ESQUELÉTICAS Y DEL ESTADO FUNCIONAL DEL MECANOSTATO ÓSEO EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS CRÓNICA (HDC)., Grappiolo I, Capozza RF, Cointry GR, Inchauspe G, Radice B,  Reina P, Castellini S, Nicola G, Mascheroni C, Acosta F, Ferretti JL, Feldman S. Centro de Estudios de Metabolismo Fosfocálcico y Servicio de Hemodiálisis, Hospital del Centenario, Rosario. La pQCT puede dilucidar algunos aspectos biomecánicos de la patogenia de la fragilidad ósea en pacientes en HDC. Este estudio pretende avanzar en ese terreno, 1. determinando indicadores de masa ósea (CMO total, trabecular y cortical: ToC, TbC, TbC; relación trabecular/cortical: TbC/CtC); de calidad mecánica de la compacta (vDMO cortical: DC), del diseño diafisario (momentos de inercia: MIs) y de la resistencia diafisaria (Stress-Strain Index: SSI) de radios y tibias, y de la fuerza muscular local (área muscular: AM) en scans de antebrazos (sitios 4 y 66% proximales) y piernas (sitios 4, 14, 38 y 66% proximales) de 28 hombres y 32 mujeres de 15 a 64 años en HDC (5 meses a 7 años), calculando sus Z-scores con referencia iguales datos obtenidos de 60 hombres y 200 mujeres pre- y pos-MP sanos de edades comparables, para evaluar el estado general del sistema osteomuscular (1920 scans en total); 2. correlacionando los indicadores de diseño con los de masa y los de calidad material (curvas de distribución/masa (d/m): MIs(x) vs CtC(y) y de distribución/calidad (d/q): MIs vs CtD), para evaluar la eficiencia del mecanostato óseo para redistribuir el material cortical adecuando por modelación el diseño diafisario (Mis) al stress flexor o de torsión provocado por las contracciones musculares vecinas, en función de su asequibilidad (d/m) o de su calidad mecánica (d/q); 3. correlacionando los indicadores óseos (y) con el AM (x), para evaluar las interrelaciones biomecánicas entre huesos y músculos (h/m), y   4. correlacionando los Z-scores de todos esos datos y relaciones con las actividades séricas de PTH intacta y de TRAP-5 (indicadora específica de actividad osteoclástica) para distinguir entre efectos directos de la PTH sobre la remodelación (TRAP-5) o derivados de una acción más general sobre el umbral de estimulación modelatoria del mecanostato. La HDC deterioró la masa trabecular y cortical, la relación TbC/CtC, la calidad mecánica de la compacta, y el diseño y la resistencia diafisarios (ANOVA, p<0.05 a p<0.001), en función de las actividades de ambas, PTH y TRAP-5 (r= -0.35 a -0.50, p<0.05 a p<0.01). Las relaciones d/m y d/q y h/m se afectaron en función de la actividad de PTH, mostrando una mayor asociación que la anterior (r= -0.40 a -0.70, p<0.01 a p<0.001), pero con escasa o nula correlación con la TRAP-5. Los resultados evidencian que 1. La HDC reduce la masa trabecular y cortical, y la calidad y la distribución de la compacta; 2. El impacto de esos efectos negativos sobre la resistencia diafisaria involucra una reducción de la eficiencia modelatoria del mecanostato óseo para optimizar el diseño diafisario; 3. El primer efecto estaría en relación con el incremento remodelatorio derivado del hiperparatiroidismo secundario presente, 4. El segundo efecto dependería, independiente o adicionalmente, de un deterioro de la aptitud del mecanostato para responder al sensado osteocítico de las deformaciones provocadas por el uso mecánico del esqueleto, hipotéticamente derivado del desplazamiento del umbral biomecánico de deformación para que tenga lugar ese sensado. Trabajos previos de nuestro grupo en ratas tratadas con PTH anabólica, con inmovilización y sobrecarga de una y otra patas traseras, aportaron evidencias diversas a favor de esta última interpretación. Esto sugiere en forma original que la descripción de la condición esquelética en pacientes en HDC no sería completa sin una evaluación biomecánica conjunta de las interrelaciones músculo-hueso y del estado funcional del mecanostato óseo.