Biomecánica de las fracturas por stress

JOSÉ LUIS FERRETTI; LAURA NOCCIOLINO; GUSTAVO ROBERTO COINTRY; SERGIO LUSCHER; RICARDO FRANCISCO CAPOZZA

Actualizaciones en Osteologia

Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral (AAOMM)

Año: 2016 vol. 12 p. 35 - 46

1669-8975

Se define como estrés (stress) tanto la fuerza que una carga externa ejerce sobre un cuerpo sólido como la fuerza reactiva que acompaña a la primera (Ley de Newton), por unidad de área imaginaria transversal a su dirección. Las cargas internas reactivas inducen deformaciones proporcionales del cuerpo. La resistencia del cuerpo a deformarse se llama rigidez. La deformación puede resquebrajar el cuerpo y, eventualmente, producir una fractura por confluencia de trazos. La resistencia del cuerpo a separarse en fragmentos por esa causa se llama tenacidad. La resistencia del cuerpo a la fractura es proporcional al stress que puede soportar sin separarse en fragmentos por deformación (no hay fractura sin deformación y sin stress previo). El stress máximo que un cuerpo puede soportar sin fracturarse resulta de una combinación de ambas propiedades: rigidez y tenacidad, cada una con distintos determinantes biológicos. Una o varias deformaciones del cuerpo pueden provocarle resquebrajaduras sin fracturarlo. La acumulación de resquebrajaduras determina la ?fatiga? del material constitutivo del cuerpo, que reduce su rigidez, tenacidad y resistencia a la fractura para la próxima ocasión (?fragilidad por fatiga?). En el caso de los huesos, en general, los términos stress y fatiga tienen las connotaciones amplias referidas, respecto de todas las fracturas posibles. La fatiga predispone a fracturas a cargas bajas, que se denominan (correctamente) ?fracturas por fatiga? y también (incorrectamente) ?fracturas por stress?, para distinguirlas de las que ocurren corrientemente, sin resquebrajaduras previas al trauma, que se denominan (incorrectamente) ?fracturas por fragilidad, o por insuficiencia?. En realidad, todas las fracturas se producen por stress y por fragilidad o insuficiencia (en conjunto); pero la distinción grosera entre fracturas ?por fatiga, o por stress?, por un lado, y ?por fragilidad? o ?por insuficiencia?, por otro, aceptando las amplias connotaciones referidas antes, tiene valor en la práctica clínica. Este artículo intenta explicar esas particularidades biomecánicas y describir las distintas condiciones que predisponen a las fracturas ?por fatiga o por stress? en la clínica, distinguiéndolas de las fracturas ?por fragilidad o por insuficiencia? (manteniendo estas denominaciones) y detallando las características de interés directo para su diagnóstico y tratamiento.