Participación de inmunomoduladores en etapas tempranas de la gestación. Aportes de la investigación translacional

E. GRASSO; L. FRACCAROLI; V. HAUK; C. PÉREZ LEIRÓS; R. RAMHORST

Avances en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva

Ascune Hnos.

Lugar: Buenos Aires; Año: 2012; p. 712 - 718

Durante el embarazo, el feto esta en continuo contacto con el sistema inmune materno, y a pesar de que expresa proteínas distintas a las de la madre, el sistema inmune materno lo tolera. En la década de los 80, se arraigó erróneamente la hipótesis de que el feto se comporta como un semi-injerto y por ello la madre generará una respuesta de rechazo, la cual debe ser bloqueada para lograr un embarazo exitoso. Este concepto, fue presentado por primera vez en 1953, por Sir Medawar y Billingham basados en observaciones realizadas entre cruzas de ratones de distintas cepas, en las cuales observaban una potente respuesta de rechazo luego del transplante de explantos de piel entre las mismas (1). Sin embargo en los últimos 10 años, gracias a la investigación científica se ha progresado mucho en la comprensión de los mecanismos inmunológicos que permiten un embarazo exitoso. Se han identificado células fetales en la circulación materna desde las 4 semanas de gestación hasta 36 años después del parto, las cuales participarían en la tolerancia fetal. Las células y moléculas fetales son liberadas al torrente sanguíneo durante la invasión del citotrofoblasto extraviloso en la decidua, momento en el cual, también habría pasaje de células maternas a la circulación fetal. Este intercambio de células entre la madre y el feto, denominado microquimerismo, muestra claramente que el sistema inmune materno está en contacto directo con inmunógenos fetales. A pesar de ello, en la mayoría de los casos el embarazo llega a término sin complicaciones inmunológicas. Por estos motivos se ha postulado que la tolerancia materna involucraría un diálogo en la interfase materno-fetal en el que participan diversas poblaciones celulares así como también mediadores producidos por las mismas, como por ejemplo mediadores inmunológicos (citoquinas, quimioquinas, prostaglandinas), neurotransmisores (óxido nítrico y neuropéptidos) y hormonas (principalmente progesterona y gonadotrofina coriónica).