Remodelamiento óseo y su relación con el cambio circanual en los niveles de vitamina D.

PELLEGRINI GG; GONZALES CHAVES M; FAJARDO MA; SOMOSA J; TOYOS GI; ZENI SN

BUENOS AIRES

Congreso; Congreso de Medicina Interna Htal de Clinicas; 2010

HTAL DE CLINICAS UBA

El principal aporte nutricional de vitamina D es mediante su síntesis en piel por la radiación solar. En hígado se metaboliza a 25OHvitamina D (25OHD), metabolito que determina su estado fisiológico. Los niveles de 25OHD presentan un ritmo circanual, en regiones donde existen cambios significativos  entre el verano y el invierno respecto de la heliofanía y la temperatura ambiente. En nuestro país dichas diferencias se observan por debajo del paralelo 45º LS. Los niveles de 25OHD presentan una correlación negativa con los de PTH, principal regulador del recambio óseo. Este último se evalúa a través de las determinaciones bioquímicas de marcadores del remodelamiento óseo (RO). Estas determinaciones se realizan habitualmente en suero o en orina. Sin embargo, recientemente demostramos la posibilidad de utilizar la saliva como muestra diagnóstica ya que existe un paralelismo entre los niveles de los marcadores evaluados en ella con los evaluados en sangre. Objetivo: Evaluar longitudinalmente la variación estacional (invierno vs. verano) en los niveles de 25OHD y determinar si el RO se modifica ante estos cambios del estado fisiológico de vitamina D. Para ello se determinaron los niveles de un marcador de formación y otro de resorción ósea, respectivamente: fosfatasa alcalina ósea (FAO) y telopéptido carboxilo terminal del colágeno tipo I (CTX). Metodología: Se estudiaron 40 mujeres presuntamente sanas (20 pre y 20 postmenopáusicas) que habitan en dos zonas australes de nuestro país (Cdro. Rivadavia 45º LS y Ushuaia 54º LS), al final del verano (fin de marzo-1er semana de abril) y al final del invierno (fin de agosto- 1er semana de septiembre). Criterio de inclusión: los sujetos debían permanecer en su provincia desde 6 meses antes y hasta el final del estudio. Las determinaciones séricas incluyeron: Calcio (Cas), fósforo (Ps), 25HOD (Diasorin, Minessotta USA), PTH (medio molecular, RIA), CTX (Crosslaps, Nordic Bioscience Diagnostics A/S) y FAO (Precipitación con lectina de germen de trigo). Resultados: (tabla) Los niveles de Ps y Cas no mostraron cambios significativos entre el verano y el invierno ni entre pre y postmenopáusicas. Niveles inadecuados de vitamina D (<32 ng/ml) se observaron en el 100% de las pre y el 95% de las postmenopáusicas a fines del invierno; la insuficiencia permaneció en el 65% de las pre y en el 78% de las postomenopáusicas a fines del verano. Como se esperaba, los niveles de PTH correlacionaron negativamente con los de 25HOD (r= -0.313 p<0.024); sin embargo, no se evidenciaron cambios significativos en los niveles de marcadores estudiados entre las dos estaciones anuales. Los niveles séricos de FAO y CTX fueron en ambas estaciones anuales mayores en post que en premenopáusicas sin embargo solo alcanzó significancia el CTX: PREMENOPAUSICAS   POSTMENOPAUSICAS Invierno Verano Invierno Verano Cas (mg/dl) 9,6±0,5 9,4±0,4 8,3±0,9 9,7±0,6 Ps (mg/dl) 3,3±0,4 3,8±0,6 3,5±0,6 3,8±0,7 25HOD(ng/ml) 13,8±5,3 23,9±10,4* 14,2±7,2 23,1±10,6* PTH(pg/ml) 51,6±17,8 52,6±37,3 59,3±25,2 54,8±36,1 CTX sue(ng/L) 223,0±69,2 217,8±77,1 313,1±119,4** 335,8±137,9** FAO sue(UI/L) 56±10 61±11 62±15 73±20 *p<0.05 invierno vs. verano     **p<0.05 post vs. premenopáusicas Conclusión: Confirmamos en estos dos grupos de mujeres la insuficiencia marcada de vitamina D a fines del invierno. A fines del verano aún permanece tal deficiencia que sorprendentemente se observó también en postmenopáusicas. A pesar de ello la PTH no se modificó significativamente, lo que explicaría la falta de cambios en el RO. M099 UBACyT