“Quilotórax en paciente con enfermedad mitral”

ARRUVITO L; COPPOLA M; SIERRA M; COTONE C

Mendoza, Argentina

Congreso; X Congreso Nacional de Medicina. Sociedad Argentina de Medicina; 2001

Una mujer de 69 años de edad es admitida en nuestro hospital en el mes de octubre de 2000, con signos  de insuficiencia cardíaca descompensada y  derrame pleural derecho. Presenta como antecedentes: valvulopatía mitral reumática ( sometida a comisurotomía en 1960 y 1970), fibrilación auricular crónica ( sin tratamiento anticoagulante), disnea habitual clase funcional II y serología positiva para Chagas ( sin evidencia de cardiopatía chagásica). Comienza su enfermedad actual, con progresión de su disnea a clase funcional III, y en los días previos a su ingreso, a clase funcional IV, acompañada de tos, disnea paroxística nocturna y dolor tipo puntada de costado. El examen físico revela taquipnea, ortopnea, pulso irregular, ingurgitación yugular sin colapso inspiratorio, hepatomegalia dolorosa, reflujo hepatoyugular, edemas en miembros inferiores, auscultación cardíaca arrítmica con refuerzo del primer ruido, soplo sistodiastólico en cuatro focos a predominio mitral con irradiación a axila,  chasquido de apertura mitral con rolido diastólico,y, el examen del tórax evidencia matidez en   base pulmonar derecha y columna con  murmullo vesicular abolido. Ausencia de adenopatías cervicales, axilares ó inguinales . Los datos de laboratorio incluyen: hematocrito: 38%, recuento de globulos blancos: 6700/ mm3, lactico-deshidrogenasa : 395 UI/L, eritrosedimentación : 17 mm en 1 hora, presión parcial de oxígeno: 89 mmHg, saturación de oxígeno: 96%. En la radiografía de tórax se evidencia  índice cardiotorácico aumentado, botón aórtico prominente, arco medio saliente y borramiento del seno costofrénico derecho. Se realiza toracocentesis diagnóstica que revela líquido de aspecto lechoso, con los siguientes parámetros: triglicéridos: 237 mg/dL , colesterol total: 72 mg/dL , adenosina-deaminasa: 10 UI/L, recuento de células: 1220/ mm3 ( 91% linfocitos, 5% neutrófilos, 4% monocitos). Se envían muestras  para cultivo de gérmenes comunes y bacilos ácido- alcohol resistentes sin rescates bacteriológicos, por lo que se le realiza biopsia pleural  con citología negativa para células neoplásicas.  La reacción de Mantoux fue  negativa.                 En el ecocardiograma doppler se visualiza:  aurícula izquierda de 76 mm, ventrículo izquierdo dentro de límites normales, válvula mitral con un área estimada de 0,96 cm2, agrandamiento del ventrículo derecho e hipertensión pulmonar estimada en 44 mmHg.  La tomografía axial computada de tórax  informa derrame pleural derecho, cardiomegalia global con prominencia de aurícula izquierda,  ausencia de adenopatías mediastinales, hiliares  ó axilares. También se solicita angiorresonancia de tórax  que confirma la presencia de una aurícula izquierda prominente, la cual hace impronta en la columna vertebral sin ninguna evidencia de lesión en  el conducto torácico. La paciente fue tratada con diuréticos, digoxina, vasodilatadores de poscarga, anticoagulantes y dieta hiposódica e hipograsa, con mejoría significativa de su estado y reabsorción del derrame pleural. Actualmente se halla en plan quirúrgico ( reemplazo de válvula mitral  ).