Diabetes Insípida central en paciente con leucemia mieloide aguda. Caso clínico

CABRAL M.; SILVA M.; SUAREZ A.; SOTO A.; BIANCHINNI P.; GUERRA, L.

Termas de Rio Hondo

Jornada; XXIII Jornadas Bioquimicas del NOA; 2018

Colegio de Bioquímicos de Santiago del Estero

INTRODUCCION: La leucemia mieloide aguda (LMA) es una enfermedad neoplásica que resulta de una proliferación clonal, no controlada, de células precursoras anormales de linaje mieloide. Representa el 15 a 20% de las leucemias agudas en niños y adolescentes y hasta el 80% en adultos. Se estima que hay aproximadamente 3000 casos nuevos por año en la Argentina1. En cuanto a la diabetes insípida central (DIC) es el síndrome resultante de la alteración corporal del agua debido a una deficiencia en la secreción de vasopresina2.La asociación entre DIC y LMA es poco frecuente, suponiendo menos del 2% del total de pacientes con DIC y menos del 1% de los pacientes con LMA, con una secuencia temporal variable, pudiendo preceder, aparecer concomitante o posteriormente a la evidencia clínica de la enfermedad hematológica3.OBJETIVO: Describir un caso clínico de DIC asociado a LMA acontecido en el Hospital Pablo Soria durante el mes de junio del 2018.MATERIALES Y METODOS: Paciente masculino de 40 años, ingresa por guardia de dicho hospital proveniente de la ciudad de Fraile Pintado, departamento Ledesma. Clínicamente presentó un cuadro de fiebre, sudoración, palidez, múltiples hematomas, edema y dolor en miembro inferior derecho. Se sospechó filariasis debido a su lugar de origen y cuadro clínico.El caso se elaboró en base a los datos de laboratorio obtenidos, la información contenida en la historia clínica del paciente, y además con el complemento de la bibliografía referenciada.RESULTADOS: El examen de laboratorio presentó: hemoglobina 9,0 g/dl, hematocrito 27%, leucocitos 6.300/mm3 (con 50% blastos, algunos de los cuales presentaron bastones de Auer, 2% neutrófilos en cayado, 10% neutrófilos segmentados, 30% linfocitos, 8% monocitos); plaquetas 36.000/mm3, actividad de protrombina 57%, tiempo de tromboplastina parcial activada 60 segundos; glucosa yperfiles hepático, renal e ionograma normales. Investigación de parásitos hemotisulares negativo (Strout y gota gruesa)En los días posteriores de realizó una punción aspiración de médula ósea para citometría de flujo que resultó compatible con LMA sin maduración (M1) y comenzó el tratamiento con citarabina e idarrubicina. Sin embargo, el paciente fue mostrando síntomas cada vez más marcados de polidipsia y poliuria, presentando en el octavo día de internación una diuresis de 11 litros. La densidad urinaria fue menor a 1.005 g/ml, glucosa, calcio, fosforo, magnesio, proteínas e ionograma urinarios menores al límite de detección. Finalmente se realizó el diagnóstico de DIC usando la prueba de deprivación hídrica y test de desmopresina.La evolución del paciente, hasta el momento, es favorable con el tratamiento quimioterapéutico en conjunto con el endocrinológico.CONCLUSION: Se presentó un caso de DIC asociado a LMA, poco frecuente en el mundo, donde los parámetros de laboratorio aportaron valiosa información que posibilitó el correcto diagnóstico, un tratamiento adecuado y seguimiento del paciente.La difusión de este tipo de casos inusuales permitirá un mejor entendimiento de estas patologías y de la relación entre ellas. Actualmente, las causas de dicha asociación están todavía en estudio, pudiendo ser genéticas4-6 o incluso una secuela endocrinológica del tratamiento de enfermedades oncológicas7.