PTHrP como agente causal de hipercalcemia en un paciente con cáncer de pene y metástasis cutánea. Presentación de una nueva estrategia para el diagnóstico de la hipercalcemia humoral maligna

BARCIA RICARDO; JUAREZ MARÍA DE LOS ANGELES; MARTIN, MARÍA JULIA; GENTILI CLAUDIA; PEREZ DE HOZ ALEJO

CABA

Congreso; 2° CONGRESO ARGENTINO DE OSTEOLOGÍA; 2018

AAOMM

El péptido relacionado con la hormona paratiroidea (PTHrP) se expresa en numerosos tipos de cáncer y elevados niveles de esta hormona se correlacionan con un mal pronóstico en tumores malignos. La hipercalcemia en pacientes hospitalizados generalmente es debida a enfermedades malignas y se sabe que la hipercalcemia humoral maligna es secundaria a la secreción de PTHrP, en su mayoría por tumores de células escamosas. El cáncer de pene (CP) es una enfermedad rara en los Estados Unidos y otros países desarrollados y en Argentina los casos de CP reportados están asociados con infecciones por VPH y fimosis y hasta ahora no se ha informado pacientes con CP asociados con otras causas. El objetivo de este trabajo fue evaluar los niveles de PTHrP en un paciente masculino de 49 años, con carcinoma de células escamosas en el pene, al cual se le había realizado una penectomía y linfadenectomía parcial bilateral y había sido tratado con cisplatino y 5-fluorouracilo debido a la recidiva local. Este paciente además tenía antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, pero no de infecciones por VPH o fimosis. Un año después de la cirugía y del tratamiento, se observó la aparición de lesiones metastásicas cutáneas en la zona pélvica, pero no presentaba metástasis óseas. El paciente fue nuevamente hospitalizado y los análisis clínicos revelaron hipercalcemia grave, con valores de calcio ionizado 2.13 ng/dL (rango normal: 1.0-1.3), calcio sérico 14.4 mg/dL (rango normal: 8.6-10) y fósforo sérico 1.9 mg/dL (rango normal: 2.4-4.5), y con niveles normales y bajos de PTH y calcitriol (40 pg/ml y 13 ng/ml, respectivamente). El estudio de la biopsia de tejido tumoral reveló un carcinoma de células escamosas invasivo, poco diferenciado. Se analizaron los niveles de ARNm de PTHrP de tejido cutáneo tumoral y normal mediante PCR cuantitativa y se observaron niveles elevados de ARNm de PTHrP en el tejido metastásico de este paciente, respecto de los observados en tejido normal (˃40000 veces), indicando que el paciente tenía hipercalcemia humoral maligna (HHM) secundaria a la secreción de PTHrP asociado a CP. Se le administró hidratación parenteral, pamidronato intravenoso durante tres semanas y calcitonina con respuesta parcial. Mientras se analizaban las biopsias, el paciente tuvo complicaciones infecciosas de las lesiones cutáneas metastásicas y falleció. Según nuestro conocimiento, este es el primer caso reportado en Argentina de hipercalcemia inducida por PTHrP en CP humano. Además, consideramos que la medición de los niveles de ARNm de PTHrP mediante una técnica molecular como PCR cuantitativa es un recurso innovador para aplicaciones diagnosticas de pacientes con PC.