Prueba de concepto de la eficacia del equipo prototipo ?Ciclador Automático para Resucitador? en un porcino adulto

DÍAZ PU; MAZINNI R; IPARRAGUIRRE S; CABAÑA E; BERTOLI J; FACELLI C ; ORLANDINI A; BANEGA D; KERN M; ORTEGA HH; ANTONELLI A; BELOTTI M; SINCHI M; BONO F; ETCHEVERS L; POQUE M; ALLASSIA MA; REY F; BERNASCONI G; DE GENNARO M; CURIOTTI J; SALINAS F; LEIVA C; BECCARIA C; RUIZ E; NOTARO US; SALVETTI N; FRANCESCONI M

Esperanza

Jornada; VIII Jornadas de difusión de la investigación y extensión. Facultad de Ciencias Veterinarias; 2020

FCV-UNL

Frente a la actual emergencia sanitaria generada por COVID-19 uno de los riesgos que enfrenta el sistema sanitario, es el consecuente colapso de los centros de atención médica dada la escasez de equipos e insumos para atender los contagios de forma masiva. La empresa INBIO S.A. de la ciudad de Rafaela desarrolló un prototipo de ciclador automático para resucitador (CAR), el cual podría ser utilizado como una alternativa válida al uso de respiradores comerciales en pacientes con insuficiencia respiratoria debido a COVID-19. La experiencia de un equipo interdisciplinario de docentes e investigadores de la FCV-UNL y del ICiVet-Litoral sumado a las certificaciones y habilitaciones correspondientes a SENASA, ANMAT, ISO 9001 y BPL-OCDE con las que cuenta el CMC permitieron llevar a cabo una prueba de concepto en un cerdo, del que no se cuenta con antecedentes regionales por la duración y complejidad del procedimiento efectuado2. El objetivo de este trabajo fue realizar una prueba de concepto de la eficacia del equipo prototipo CAR en un porcino de peso similar al de un humano adulto. Los procedimientos experimentales fueron realizados en las instalaciones de las Áreas de Pequeños y Grandes Animales del Hospital de Salud Animal (HSA) de la FCV-UNL. Todos los procedimientos de este estudio fueron revisados y aprobados por el Comité de Ética y Seguridad de la FCV-UNL bajo el protocolo N°603/20. Se utilizó un porcino macho cruza para producción de carne de 70kg. Previo al comienzo de la experiencia y para controlar el estado de salud del animal, se realizó un examen clínico general: frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), temperatura (Tº), hemograma completo y ecografía pulmonar. El día del estudio, se realizó una premedicación anestésica por vía IM, utilizando una combinación de ketamina, midazolam y xilacina, luego de la cual se procedió a la colocación de un catéter endovenoso en la vena auricular. Por esta vía se administraron fluidos de mantenimiento, antimicrobianos y las drogas para la anestesica total intravenosa (TIVA)3. La inducción anestésica se realizó con una combinación de propofol y ketamina, y el mantenimiento se realizó utilizando combinaciones de las siguientes drogas: ketamina, propofol y remifentanilo, siendo las mismas administradas mediante bombas de infusión continua. Luego de la inducción se realizó la intubación endotraqueal y la asistencia respiratoria mecánica a través del prototipo CAR. Una vez estabilizado el animal en su función cardiorrespiratoria, se consideró a este hecho el inicio del periodo de observación y monitoreo continuo. Una vez comenzada la ventilación mecánica controlada (VMC) se realizó la cateterización guiada por ecografía de la arteria femoral para la obtención de valores de presión arterial invasiva y la toma de muestras de sangre. Luego se procedió a la cateterización guiada por ecografía de la vena yugular de manera tal de garantizar un acceso venoso durante todo el periodo de estudio. Una vez logradas las maniobras descriptas anteriormente se comenzó con el monitoreo continuo, se evaluaron los volúmenes corrientes de 5.8, 7 y 9.7 ml/kg, para las presiones positivas al final de la expiración (PEEP) de 5, 10 y 15 cmH2O. Los cambios en el valor de PEEP se realizaron cada 2.5 horas con excepción del volumen corriente de 5.8 ml/kg que se realizó cada 1 hora. Con la utilización de un equipo multiparamétrico se registraron cada 10 minutos los siguientes parámetros: dióxido de carbono espiratorio final (ETCO2), saturación de oxígeno (SpO2), electrocardiograma (ECG), Tº central, FC, FR, presión arterial invasiva sistólica (PAS), media (PAM) y diastólica (PAD). Además, al cabo de 1 hora del cambio de cada PEEP se tomaron muestras de sangre arterial para determinar mediante el sistema epoc® los siguientes parámetros: PaCO2, PaCO2 (T), PaO2, PaO2 (T), pH, pH (T), Potasio, Sodio, Cloro, Calcio ionizado, Glucosa, Lactato, Hematocrito, Urea, BUN y Creatinina. Asimismo, una alícuota de dicha muestra de sangre se utilizó para la realización de hemogramas completos. Además, se realizó la evaluación ultrasonográfica de los pulmones en las regiones caudodorsal, perihiliar, media y craneal cada 6h. Durante la anestesia se controló de forma permanente la Tº, la cavidad oral, los ojos, el sistema osteoarticular y la glucemia del animal1. Con respecto a los resultados, al inicio del estudio, el animal se encontraba en buen estado de salud y el hemograma no evidenció modificaciones que indiquen presencia de procesos patológicos. En las ecografías pulmonares los hallazgos no fueron acompañados con signos respiratorios y los mismos fueron comunes a los frecuentemente hallados en cerdos destinados a la producción de carne. Durante la mayor parte de los periodos en los que se evaluaron los volúmenes corrientes de 7 y 9.7 ml/kg y las PEEP de 5, 10, 15 cmH2O tanto los parámetros cuantificados a través del monitor multiparamétrico como por el sistema epoc® se mantuvieron dentro de rangos fisiológicos normales para un porcino bajo anestesia general y VMC. Para estos dos volúmenes sólo se presentaron 2 momentos de corta duración donde se presentó una alteración en la homeostasis del animal: 1) Al comienzo del monitoreo continuo con un volumen corriente de 7 ml/kg y una PEEP de 5 cmH2O, el animal presentó hipercapnia, con una caída en el pH y un aumento en el ácido láctico. Esta situación se resolvió rápidamente elevando la FR y el Tiempo inspiratorio (Ti). Esta alteración podría haber sido causada por los efectos de la inducción anestésica, intubación endotraqueal y comienzo de la VMC. 2) En el volumen corriente de 9.7 ml/kg y una PEEP de 5 cmH2O, el ETCO2 mostró un descenso en las primeras horas de monitoreo y esto se reflejó también en los valores de PCO2 disminuidos y de pH levemente aumentados. Para solucionarlo se disminuyó la FR y se realizó un aumento en el Ti. Por otra parte, el volumen corriente de 5.8 ml/kg para los tres valores de PEEP (5, 10 y 15 cmH2O) no fue suficiente para mantener una ventilación adecuada para el animal, lo que se manifestó a través de una hipercapnia constante y caída en los valores de pH. En este sentido, es importante destacar que el animal presentaba una FR basal de 44 respiraciones/minuto y el prototipo CAR podía ser programable hasta una FR máxima de 30 respiraciones/minuto (máximo utilizado en humanos). La imposibilidad de elevar más la FR pudo haber sido la causa de que el volumen de 5.8 ml/kg no logró aportar un volumen minuto adecuado para el animal. Finalmente, a través de ajustes de programación habituales (FR y Ti) en el prototipo CAR se pudieron resolver rápidamente las situaciones anteriormente mencionadas. Como conclusión general se puede inferir que, con adaptaciones en los patrones de ventilación, la utilización del prototipo CAR permitió sostener al animal con vida durante 24h, manteniendo dentro de parámetros fisiológicos normales la ventilación y conservando la homeostasis del animal.