Tratamiento con teriparatide de una fractura atípica del fèmur con retraso de consolidación

MASTAGLIA SR; AGUILAR G; OLIVERI B,

Osteoporosis y Enfermedades Óseas

Centro de Osteopatías Médicas

Año: 2013 vol. XII p. 10 - 13

1851-1821

y Enfermedades Óseas - Vol.XII - Nº 01 - Abril 2013 *Esta comunicación fue presentada en la reunión anual de la American SocietyforBone and Mineral Research, Minneapolis Minnesota, USA (Octubre 2013). Seleccionada por el Comité Científico del European Congress on Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO-IOF) para ser presentado en su próxima reunión a desarrollarse en Roma, Italia, Abril 2013. Los bifosfonatos son medicamentos amplia- mente usados para el tratamiento de la oste- oporosis, debido a su eficacia para reducir los marcadores de remodelamiento óseo, aumen- to de la densidad mineral ósea (DMO) y re- ducción de fracturas osteoporóticas1-2. Re- cientes publicaciones vinculan el uso prolon- gado de bifosfonatos a fracturas atípicas. La primera publicación data del año 2005 reali- zada por Odvina y col quienes comunicaron una serie de 9 casos con fracturas no vertebrales, 6 de las cualesmostraron un retraso en su consolidación o no unión3. En todos los casos la biopsia de cresta ilíaca exhibía una supre- sión del remodelamiento óseo, hallazgo que su- gería una posible asociación causal entre alen- dronato y las fracturas. Posteriormente otros grupos4-7 comunicaron casos similares a los de Odvina y col, estableciéndose así una nue- va entidad denominada “fracturas atípicas asociadas al uso prolongado a bifosfonatos”. Las fracturas se producen en áreas esqueléti- cas predominantemente de hueso cortical, más frecuentemente en la diáfisis femoral y re- gión sub-trocantérica. Generalmente son frac- turas que ocurren después de un mínimo trau- ma pudiendo estar precedidas por dolor pro- drómico de semanas y aún meses de evolución. El trazo de fractura se caracteriza por ser sim- ple u oblicuo, frecuentemente bilateral y len- ta consolidación. En el 26 % de los casos se observa retraso de consolidación de fracturas.8 CASO CLINICO Mujer de 57 años edad, que consultó por fal- ta de consolidación de fractura diafisaria de fé- mur derecho de 10 meses de evolución a pe- sar del tratamiento ortopédico realizado. La fractura fue precedida por dolor progresivo, bi- lateral y severo en ambos muslos de 1 año de evolución. Refirió como antecedente patoló- gico cáncer de vulva a los 44 años, osteoar- trosis medicada con glucosamina y condroi- tinsulfato y osteopenia tratada por 7 años con alendronato. Presentó su menopausia a los 49 años. No refirió antecedentes familiares de fracturas por fragilidad ósea. No era fuma- dora ni tenía ingesta excesiva de alcohol. Al momento de la primera consulta la paciente de- ambulaba con bastón. Se interpretó la mis- ma como fractura atípica asociada al uso pro- longado de alendronato. Se indicó suspender tratamiento con alendronato y se solicitó una evaluación del metabolismo mineral y una 95UI/L). La RNM evidenció una fractura por estrés en la diáfisis del fémur izquierdo (Figura 1). No se pudo anali- zar el fémur derecho por artefacto producido por el clavo endomedular. Se inició tratamiento con teriparatida sub- cutánea (PTH1-34) 20µg diarios. A los 10 días del trata- miento la paciente refirió una reducción significativa del dolor, y dejó de requerir dispositivos para deambular. En la figura 2 se muestra la evolución radiográfica pre y post tratamiento con teriparatida. A los tres meses después de iniciado el tratamiento la tomografía computada multisli- ce evidenció consolidación de las fracturas pudiendo la pa- ciente retornar a su actividades habituales (Figura 3). En la tabla 1 se muestra la evolución densitométrica y en la tabla 2 el laboratorio del metabolismo mineral pre y pos tra- tamiento con teriparatida.El tratamiento fue bien tolera- do sin se registrarse reacciones secundarias.