IMPAM   23988
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES EN MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA MEDICA
Unidad Ejecutora - UE
congresos y reuniones científicas
Título:
Estudio retrospectivo de los aspectos epidemiológicos, clínicos y evolutivos de la infección crónica por Trypanosoma cruzi en pacientes con enfermedad VIH/sida.
Autor/es:
A. BENCHETRIT; N. PORTEIRO; A.J. BAVA; L.MARTÍNEZ PERALTA; M. CORTI
Lugar:
Rosario
Reunión:
Congreso; XXIII Congreso Latinomericano de Microbiología; 2016
Institución organizadora:
Asociación Argentina de Microbiología
Resumen:
IntroducciónLa reactivación de la infección crónica por Trypanosoma cruzi (T. cruzi) fue descripta en pacientes inmunocomprometidos por fármacos o neoplasias en 1960. El primer caso de reactivación de esta parasitosis en pacientes con SIDA fue reportado en 1990. La escasez de publicaciones (en su mayoría comunicaciones de casos) y la dificultad de reproducir la coinfección en modelos animales, ha determinado un conocimiento deficitario de varios aspectos clínicos de esta complicación.ObjetivoDescribir los hallazgos clínicos, de laboratorio e imágenes, y de la evolución de pacientes VIH positivos con reactivación de la enfermedad de Chagas.Describir las principales características epidemiológicas y evolutivas de la coinfección VIH-T. cruzi.Materiales y métodosSe realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, basado en el análisis de historias clínicas (HC) de pacientes coinfectados (VIH-T. cruzi) asistidos en el Hospital de infecciosas ?Dr. Francisco J. Muñiz?, entre enero de 2005 y diciembre de 2014. Fueron incluidos pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico confirmado de infección por T. cruzi y VIH. Se analizaron datos epidemiológicos, clínicos, evolutivos, exámenes complementarios y respuesta al tratamiento antiparasitario y antirretroviral (TARV).ResultadosSe evaluaron 40 HC de pacientes coinfectados, 85% de sexo masculino, con un promedio de edad de 32.6 años (rango 10-62). El tiempo promedio entre el diagnóstico de la infección por VIH y el de la enfermedad de Chagas fue de 8.7 años (rango 0-30). La media del recuento de linfocitos T CD4+ fue de 133.9 céls/µL (rango 2-461); solo 16 pacientes (40%) recibían TARV al momento del diagnóstico de la infección por T. cruzi. En relación con la vía de infección del T. Cruzi, 21 pacientes (52.5%) provenían o habían viajado a áreas endémicas, 9 (17.5%) refirieron adicción a drogas intravenosas, de los cuales 4 (44.4 %) habían transitado además por el área endémica. En 38 casos (95%) la serología para Chagas fue positiva con al menos dos técnicas; los dos casos restantes (5%) tuvieron parasitorraquia positiva y, uno de ellos, además, tuvo parasitemia detectable. Ambos pacientes presentaron un cuadro de meningoencefalitis, y uno de ellos, compromiso cardíaco, siendo interpretados como reactivaciones. De los 40 pacientes analizados, 18 (45%) evolucionaron al óbito, entre ellos los 2 pacientes que sufrieron reactivación (así como otros cinco que fueron tratados por sospecha de reactivación). ConclusionesLa coinfección T cruzi/VIH se manifiesta habitualmente como una complicación grave en los pacientes con SIDA. Los resultados de este estudio coinciden con reportes previos de reactivación chagásica con serología negativa en pacientes gravemente inmunocomprometidos. Por este motivo, las técnicas de diagnóstico parasitológico directo deben emplearse ante la sospecha clínica aún en pacientes con serología negativa, especialmente en aquellos con antecedentes epidemiológicos relevantes.