BACTERIEMIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS CON SENSIBILIDAD DISMINUIDA HETEROGÉNEA A VANCOMICINA (H-VISA) A PUNTO DE PARTIDA DE CATÉTER VASCULAR

STAGNARO JP; MOLINA N; LISSARRAGUE S; SCHELL C; VILA ROZA V; BERNSTEIN J; CORDOBA A; SPARO M

buenos Aires

Congreso; XV CONGRESO ARGENTINO DE MICROBIOLOGÍA; 2019

Asociacion Argentina de Microbiología

Introducción: Staphylococcus aureus es uno de los principales agentes de bacteriemias adquiridas en los hospitales y está asociado a una elevada morbi-mortalidad. Esta bacteria representa un desafío para la salud pública por su virulencia y habilidad para desarrollar resistencia antimicrobiana. Para el tratamiento de las infecciones por S. aureus meticilina-resistente (SAMR) se utiliza vancomicina. Se han descrito cepas con sensibilidad disminuida (VISA, CIMvan: 4-8 μ;g/ml) y con sensibilidad disminuida heterogénea (h-VISA) que son sensibles (CIMvan: 1-2 μ;g/ml) pero que albergan subpoblaciones VISA. Se comunica la bacteriemia intra-tratamiento con vancomicina por SAMR fenotipo h-VISA, a punto de partida de catéter vascular.Caso Clínico: En marzo de 2019 ingresó al Hospital Ramón Santamarina de Tandil (HRS) paciente, género masculino de 73 años con antecedentes de hipotiroidismo, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, fibrosis pulmonar y EPOC, por un cuadro de neumonía complicada con lesiones cavitadas compatibles con abscesos pulmonares, según estudios complementarios de TAC. Ecocardiograma sin patología. A las 24 h se recuperó en hemocultivo (2/2 muestras) SAMR con CIMvan: 1 μ;g/ml (sistema VITEK 2C, bioMérieux Argentina). Se le colocó un catéter vascular y se trató con vancomicina (dosis de carga y mantenimiento ajustadas a peso corporal). A los 12 días de tratamiento, paciente se encuentra afebril y lúcido, con persistencia de lesiones cavitadas pulmonares; se efectuaron hemocultivos de control (2 muestras) que resultaron negativos. Se continuó tratamiento con vancomicina. Intra-tratamiento, (20 días con vancomicina) presentó fiebre y escalofríos, recuperando en hemocultivo 1/2 muestras y punta de catéter (> 15 UFC) SAMR con CIMvan: 2 μ;g/ml (VITEK 2C). Se efectuó como prueba de tamizaje E-test GRD (detección de resistencia a glucopéptidos, Liofilchem®, Italia), obteniendo CIMvan: 2 μ;g/ml y CIMtei: 8 μ;g/ml (Interpretación como h-VISA: CIMvan ó tei: ≥ 8 μ;g/ml) y se realizó el análisis del perfil poblacional (PAP) con el análisis del área bajo la curva (AUC) del aislamiento en estudio, S. aureus ATCC 700698 (h-VISA) y S. aureus ATCC 25923 (sensible a vancomicina). Se observó un cociente AUC aislamiento en estudio/S. aureus ATCC 700698: 0,97 (h-VISA, cociente AUC: 0,90-1,30) validando fenotípicamente el aislamiento como h-VISA. Se inició tratamiento con linezolid (CIMlzd: 2 μ;g/ml, VITEK 2C). A los 30 días posteriores a su internación el paciente egresó del HRS, afebril, estable pero con persistencia de lesiones cavitadas, continuando tratamiento domiciliario.Conclusiones: El estándar de oro para la detección fenotípica de h-VISA es el análisis del perfil poblacional, sin embargo su realización es laboriosa. En este aislamiento el E-test GRD también fue útil para su detecc