Urolitiasis persistente complicada en canino asociada a infección urinaria por Staphylococcus xylosus

CLAUSSE M.; CAVILLA V.; MONTEAVARO C; MARTINEZ S; DEL SOLE M.J.; CACCIATO C; ESCUER G.E.

Rio Cuarto

Otro; XXII Reunión Científico Técnica de la Asociación Argentina de Veterinarios de Laboratorios de Diagnóstico (AAVLD); 2018

INTRODUCCIÓNLa urolitiasis por estruvita en caninos está asociada habitualmente a infecciones de tracto urinario por gérmenes ureasa positivos. Esta enzima desdobla la urea en amonio, contribuyendo a la formación de cálculos por disminución de su solubilidad en medio alcalino.El objetivo del este trabajo es reportar el caso de un canino Beagle de 5 años de edad con infección urinaria complicada por urolitiasis persistente.MATERIALES, MÉTODOS Y RESULTADOSEl animal había presentado un primer episodio de urolitiasis, se encontraba en mal estado corporal y parasitado. Debido a la presencia de un urolito de gran tamaño (20 x 45 mm) se había llevado a cabo una cistotomía. Asimismo se había indicado una antibioticoterapia con Enrofloxacina (5 mg/kg/día durante 60 días) y un alimento comercial para pacientes con patologías de tracto urinario bajo.A los 5 meses llega a consulta con un cuadro de urolitiasis obstructiva, observándose en la ecografía abundante presencia de sedimento y urolitos. En el análisis de orina se evidencia hematuria, proteínas, pH 6.5 y presencia de bacterias y cristales en el sedimento. En un principio, mediante sondaje se logra recuperar la micción. Sin embargo, la obstrucción se repite en varias oportunidades, incluso con la sonda colocada y se decide realizar una uretrostomía. Se comienza nuevamente terapia antibiótica con enrofloxacina y se envía muestra de orina tomada por cistocentesis para urocultivo y antibiograma al Laboratorio de Microbiología Clínica y Experimental (LMCyE) de la Facultad de Cs. Veterinarias de la UNCPBA. Se aisla Escherichia coli con resistencia a Trimetoprim-sulfametoxazol y Enrofloxacina, resistencia intermedia a Cefalexina y sensibilidad a Amoxicilina-Ácido clavulánico, Estreptomicina y Amicacina. Se instaura una nueva antibioticoterapia con Amoxicilina + Ác. Clavulánico (Optamox, 20 mg/kg/12 hs).Durante 10 días presentó repetidas obstrucciones, se evidenció un aumento del tamaño de los urolitos vesicales (pese a la orina con pH ácido) y una secreción purulenta continua en el prepucio. Se decide realizar una nueva cistotomía para retirar los urolitos y tomar muestras de pared vesical, y una amputación de pene. Las muestras de orina, mucosa vesical y urolito se remitieron al LMCyE para su cultivo. Un urolito se envió al laboratorio Perez Cambet (Tandil) para su caracterización. La composición de los urolitos resultó ser fosfato amónico magnésico (estruvita). En el cultivo se obtuvieron dos aislamientos correspondientes a Escherichia coli y Staphylococcus xylosus coagulasa (-) ureasa (+) fermentación xilosa (+).El predominio de cada aislamiento según la muestra de origen fue el siguiente:Núcleo urolitoMucosaOrinaE. coli-++++Staphylococcus spp.++++++-El antibiograma arrojó los siguientes resultados:Escherichia coliStaphylococcusPenicilinaRSensibleCefoxitinaSensibleSensibleClindamicinaRREritromicinaRRCiprofloxacinaRRGentamicinaRRAmikacina-SensibleTetraciclina-SensibleTrimetoprim sulfa-RSe continuó el tratamiento con Amoxicilina + Ac clavulánico durante 15 días. Se realizaron urocultivos de control a los 15, 30 y 60 días, que resultaron sin aislamientos.CONCLUSIÓNA pesar de que existen factores predisponentes a la producción de cálculos de estruvita, su formación es improbable sin la presencia de la enzima ureasa producida por bacterias. Por ello, frente a un cuadro de infección urinaria y, especialmente, frente a uno de urolitiasis es indispensable realizar el urocultivo (1). El caso presentado es un ejemplo particular de un manejo clínico incompleto, ya que no se intentó el aislamiento al inicio de la patología. Asimismo, el tratamiento antibiótico se mantuvo por un período de tiempo demasiado prolongado, agravado por la ausencia de aislamiento y estudio de sensibilidad.Escherichia coli y Enterococcus spp. son los patógenos de mayor incidencia en ITU en caninos, con el 56% y 25% de los casos respectivamente (1). Staphylococcus spp. ha sido aislado con baja incidencia (7%). Aunque los Staphylococcus coagulasa positivos resultan los más prevalentes en la piel sana del canino (93%), S. xylosus es la especie coagulasa negativa más frecuente (2).Resulta interesante observar la proporción de cada especie aislada en este trabajo cuando se enviaron distintas muestras para cultivo (orina, vejiga y urolito). Allí se evidencia el acantonamiento del microorganismo responsable de la urolitiasis dentro de los cálculos y la mucosa vesical. Asimismo, explica el aislamiento de una única especie (E. coli) en orina anteriormente. La infección secundaria con E. coli podría haber sido desencadenada por la inflamación e irritación producida por los urolitos. Otro mecanismo podría haber sido la colonización de S. xylosus luego de una ITU subclínica por E. coli. Sin embargo, el mal estado corporal del paciente resulta un factor esencial, que es capaz de alterar la resistencia natural del huésped contra la infección del tracto urinario bajo.Referencias(1) Seguin, M. A., et al (2003. Journal of Vet Int Med, 17(5), 622-631. (2) Weese, J. S., et al (2011). Veterinary medicine international.(3) Cox, H. U., et al (1988). Am J of Vet Res, 49(6), 747-751.