Infección del tejido celular subcutáneo por micobacterias no tuberculosas de fácil desarrollo en pacientes tatuados

CECI M; GAMALLO A; SPARO M; DELPECH G; LISSARRAGUE S; BRUGGESSER F; LASALLE L

Congreso; XXIII Congreso Latinoamericano de Microbiologia; 2016

Asociación Latinoamericana de Microbiología

Las infecciones de piel y partes blandas constituyen una patología frecuente de las micobacterias no tuberculosas de fácil desarrollo. Su origen puede ser  traumático o de una herida quirúrgica. Las micobacterias no tuberculosas son patógenos oportunistas y se asocian en general a enfermedades de base debilitantes. El objetivo de este trabajo fue investigar la infección por micobacterias no tuberculosas de fácil desarrollo en pacientes tatuados con infecciones de piel y partes blandas. A todos los pacientes con tatuajes que concurrieron al Laboratorio de Microbiología durante el período abril 2014-marzo 2016, con supuración  de piel en la zona del tatuaje y/o áreas adyacentes, se les efectuó aspiración del material purulento de la base de la lesión, coloración de Gram y Ziehl-Neelsen, inoculación en medios habituales para bacterias de fácil desarrollo y en Löwenstein-Jensen con incubación a 30ºC y a 35ºC. Para la identificación fenotípica de micobacterias se efectuaron las pruebas de aril-sulfatasa, crecimiento en agar McConkey sin cristal violeta, reducción de nitratos, reducción de hierro en citrato férrico amoniacal, desarrollo en NaCl al 5%, utilización de citrato, inositol y manitol. Durante el período analizado se cultivaron 9 pacientes y se les realizó biopsia de las lesiones para estudio cito-histológico. Dos pacientes: mujer de 32 años y varón de 19 años, HIV negativos y sin antecedentes de traumatismos o cirugías previas, con la espalda cubierta por un tatuaje realizado entre 1-2 meses previos a la aparición de las lesiones presentaron infección del tejido celular subcutáneo en la zona tatuada de aproximadamente 4 meses de evolución, refractarias a los tratamientos antimicrobianos habituales. En ambos se comprobaron lesiones en diferentes estadios evolutivos: pústulas, nódulos eritematovioláceos dolorosos no fluctuantes, con lesiones supurativas y otras en fase cicatricial. La biopsia demostró una paniculitis lobulillar con predominio de neutrófilos que en algunas zonas formaban abscesos. En ambos pacientes, aunque en el examen microscópico directo de la muestra no se observaron bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) hubo desarrollo en Löwenstein-Jensen a los 4 días de BAAR como colonias no pigmentadas. También se detectó crecimiento en  agar sangre, agar chocolate y en agar McConkey sin cristal violeta. La prueba de aril-sulfatasa fue positiva (3 días), se observó ausencia de la enzima nitratorreductasa  y de asimilación de hierro y no hubo desarrollo en medio con NaCl al 5%. Se detectó utilización de citrato sódico. Las pruebas bioquímicas habilitaron la identificación fenotípica de Mycobacterium chelonae. Se destaca la importancia de la inclusión de la búsqueda de micobacterias no tuberculosas de fácil desarrollo en el diagnóstico microbiológico de las infecciones de piel y partes blandas en pacientes tatuados para una terapéutica precoz y específica.