Hallazgos ultraestructurales en biopsias renales de protocolo post-transplante

ROMERO CESAR; GUTIÉRREZ SILVINA; TORRES ALICIA I; MUKDSI JORGE HUMBERTO

Buenos Aires

Congreso; 44º Congreso Argentino de Patología; 2012

Sociedad Argentina de Patología

INTRODUCCIÓN: Clásicamente se ha descripto a la glomerulopatía del trasplante como un patrón histológicamente distintivo asociado a hipertensión con disfunción y acortamiento de la sobrevida del injerto. Sin embargo, se han reportado cambios ultraestructurales más sutiles y tan tempranos como a un mes post-trasplante. OBJETIVO: Reportar los hallazgos ultraestructurales glomerulares en biopsias renales de protocolo post-transplante, resaltando los cambios subcelulares más incipientes. MATERIAL Y MÉTODOS: En el período enero 2008-julio 2012 se receptaron un total de 150 biopsias renales post-transplante. De ellas se seleccionaron solo las tomadas como biopsias de protocolo a los 6 meses post-injerto (n:45). Las muestras fueron fijadas en Karnovsky 4% e incluidas en resinas epoxi. Se realizaron secciones semifinas coloreadas con azul toluidina y analizadas con microscopía fotónica. Las secciones ultrafinas contrastadas con citrato de plomo y acetato de uranilo fueron observadas y fotografiadas en un microscopio electrónico de transmisión Zeiss LEO 906-E. RESULTADOS: De la totalidad de biopsias de protocolo, en el 94% de los casos se observaron alteraciones ultraestructurales. Las mismas fueron variadas e incluyeron hipertrofia y vacuolización del endotelio (78%), edema subendotelial (71%), discretas laminaciones y engrosamientos segmentarios de las membranas basales glomerulares (68%), leve fusión pedicelar (43%), leve a moderado incremento de matriz mesangial (32%) y en dos casos los clásicos cambios de la glomerulopatía del transplante (7%). En cuatro casos (14%) no se observaron cambios subcelulares de significación. CONCLUSIONES: -Los cambios ultraestructurales más frecuentes se observaron a nivel del endotelio y subendotelio de los capilares glomerulares, indicativos de una posible activación de este tipo de células epiteliales. -Las alteraciones endoteliales conjuntamente con las sutiles e incipientes modificaciones en las membranas basales glomerulares, serían la secuencia de eventos más tempranos en la patología ultraestructural del trasplante. -La microscopía electrónica de transmisión podría ser una herramienta que optimizaría el diagnóstico de lesiones incipientes con valor pronóstico para la sobrevida del injerto.