CONICET | Buscador de Institutos y Recursos Humanos

Introducción y Objetivo: El síndrome de dolor lumbar-hematuria se define clínicamente como la existencia de dolor lumbar crónico severo, uni o bilateral, y de hematuria macro o microscópica de presunto origen glomerular en ausencia de litiasis renal o de la vía excretora. Se presenta fundamentalmente en mujeres jóvenes, siendo múltiples las hipótesis fisiopatogénicas elaboradas, así como los tratamientos propuestos. El cuadro clínico obliga a la realización de punción-biopsia renal como metodología diagnóstica. Nuestro objetivo y aporte es el de presentar el caso de una paciente y revisar la bibliografía al respecto. Material y Métodos: Mujer de 23 años de edad con frecuentes dolores lumbares asociados a hematuria macroscópica. El cuadro presenta una evolución de aproximadamente 3 años. Los episodios de hematuria se asociaron a febrículas. Los episodios de dolor se presentaban antecediendo a la hematuria, desapareciendo al ceder la misma. Como antecedentes farmacológicos: consumo de anti-conceptivos orales. No se recabaron antecedentes familiares. Los test de laboratorio hematológicos y de orina fueron negativos, salvo por la demostración de hematuria glomerular. El estudio ecográfico renal no evidenció cambios de significación. Se realiza punción biopsia renal la que se estudia por microscopía óptica, de inmunofluorescencia y electrónica de transmisión. Resultados: El estudio por microscopía óptica no evidenció cambios histológicos de significación y la inmunofluorescencia no demostró depósitos inmunes. A nivel ultraestructural se apreció adelgazamiento difuso y generalizado del espesor de la membrana basal glomerular exhibiendo un espesor promedio de 200nm, sin cambios en su textura ni contornos. Los podocitos exhibieron discreta fusión pedicelar segmentaria. No se observaron depósitos electrodensos del tipo de complejos inmunes ni inclusiones túbulo-reticulares en citoplasma de células endoteliales. Dado los antecedentes clínicos de la paciente se diagnostica síndrome dolor lumbar-hematuria. Conclusión: En el caso de nuestra paciente, como también se indica en la bibliografía revisada, las alteraciones en el espesor de la membrana basal glomerular parecen ser la única alteración morfológica objetivable a la que puede imputarse la hematuria glomerular, Se ha postulado que el edema del parénquima renal secundario a la obstrucción tubular por la presencia de hematíes intraluminales (sumado posiblemente a la deposición de microcristales en los ductos), ocasionaría distensión de la cápsula del órgano, circunstancia que explicaría el dolor referido. El estudio ultraestructural del material biópsico resulta insustituible para arribar a diagnóstico en casos como el expuesto.