Dinámicas institucionales que reproducen las inequidades en salud en el primer nivel de atención. Una mirada en centros rurales de Entre Ríos.

LUXARDO, NATALIA; PASSERINO, LEILA; SASSETTI FERNANDO

Comunicación y Salud. La investigación en el proceso de las políticas públicas.

Teseo

Lugar: Buenos Aires; Año: 2018; p. 60 - 80

El presente capítulo forma parte de un ejercicio reflexivo en el marco de investigaciones previas y en curso desarrolladas sobre las inequidades en salud, principalmente asociadas a las tasas de morbi-mortalidad en cáncer. En estos estudios un dato reiterado y de interés para nuestros fines, fue el papel decisivo que tuvieron los primeros diagnósticos ?y tratamientos consecuentes? recibidos en el primer nivel de atención, ya que el acceso (o no) a intervenciones oportunas en estas fases iniciales resultó ser una instancia clave para el posterior pronóstico de la enfermedad cuando se trataba de tumores evitables. En el contexto de estas indagaciones cualitativas pudieron identificarse cuatro factores que operan como responsables de diagnósticos tardíos en oncología (Luxardo y Manzelli, 2017): 1) la mala calidad de los diagnósticos iniciales recibidos, que subestimaban síntomas o que directamente no fueron identificados, ni seguidos en el tiempo y comparados integralmente con la historia de enfermedades de ese grupo familiar, entre otras situaciones; 2) las burocracias sanitarias con sus lógicas y sus engranajes administrativos en continuo cambio, sin normativas disponibles ni claras, con reglas subrepticias y tácitas, arraigadas en los sentidos comunes del personal por los usos y costumbres pero ignoradas por quiénes recién inician las interacciones; 3) las condiciones infraestructurales y modalidades organizacionales de los servicios de salud, especialmente en el primer nivel de atención, con diferencias sustantivas entre los organigramas formales y los reales, atestado de decisiones sanitarias tomadas sobre la base de voluntades individuales y personalismos más que sobre la base de una planificación estratégica; 4) la enorme desconfianza de las poblaciones hacia las intervenciones de la biomedicina y que contempla desde cómo se diagnostica hasta qué tratamientos se realizan, muy especialmente cuando se trata de cáncer y sus terapéuticas, ?venenos? (quimioterapia), ?te queman? (radioterapia), ?te disparan la enfermedad al cortarte? (cirugía), entre otros (Luxardo, 2015: 225).Estas aproximaciones complementan datos epidemiológicos que arrojan los diagnósticos tardíos en oncología que existen en países de ingresos medios y bajos?como el nuestro?y su impacto en la incidencia y mortalidad por esta causa (IARC, 2008). En este marco, persisten una serie de interrogantes de diverso orden: ¿Qué factores operan en el primer nivel de atención obstaculizando el acceso a una genuina atención? ¿Por qué si hay programas que organismos de rectoría Salud Pública y cáncer ?nacionales e internacionales? promueven y se implementan efectivamente en otros países y/o en determinadas jurisdicciones con resultados satisfactorios en otros fallan? ¿Qué instancias median entre los problemas de salud inespecíficos mal diagnosticados y la llegada a estadios de enfermedad avanzados para cánceres capaces de ser detectados, prevenidos y/o curados en etapas tempranas? ¿Cuentan estos lugares con la logística necesaria para instrumentar programas de promoción de la salud y prevención del cáncer y para realizar intervenciones de demanda espontánea? A partir de estos interrogantes y desde una perspectiva interdisciplinaria, procuramos identificar y describir algunos factores que actúan desde el propio sistema sanitario como reproductores de un tipo de desigualdad en las tasas de morbi-mortalidad del cáncer a partir de un indicador específico: el tiempo transcurrido hasta llegar al diagnóstico oncológico. Este aspecto resulta decisivo para los tumores cuya mortalidad es evitable por medio de medidas de intervención oportunas, tal como señaláramos. En esta dirección, incluimos cuestiones relativas a la implementación de programas, a los recursos y la generación y calidad de datos que las instituciones del primer nivel producen. Asimismo, se trata de repensar estas problemáticas ajustadas a las necesidades específicas, a las circunstancias de vida y trabajo de estos contextos, incorporando a las personas que están y participan en el día a día institucional en el control del cáncer ?personal sanitario, tomadores de decisión? como pares en el desarrollo de investigaciones. Por tratarse de un estudio actualmente en desarrollo los resultados que discutiremos son parciales relativos a un primer ciclo de indagación etnográfica.