La inclusión de nuevas herramientas cualitativas para la comprensión del cáncer: la MINI en el campo de la oncología

SARUDIANSKY, M.; LUXARDO, N.

Cáncer y Sociedad. Múltiples miradas, enfoques, recortes

Biblos

Año: 2015; p. 271 - 288

En este capítulo haremos referencia a una entrevista estructurada que fue diseñada específicamente para obtener narrativas de enfermedad, la McGill Illness Narrative Interview. En primer lugar, realizaremos una breve síntesis de sus características más relevantes, así como también el proceso de traducción y adaptación que estamos realizando para su aplicación en Argentina. Posteriormente, analizaremos datos recabados con este instrumento y finalizaremos con una reflexión sobre su uso en el campo de la oncología.Presentación de la McGill Illness Narrative Interview (MINI)Los autores de la McGill Illness Narrative Interview ?Entrevista de Narrativas de Enfermedad de McGill - MINI, por sus siglas en inglés- la definen como una entrevista cualitativa semiestructurada, ?desarrollada inicialmente para explorar las experiencias individuales en un estudio comunitario de búsquedas de salud, síntomas no explicados médicamente, y utilización de los servicios de salud mental? (Groleau, Young, y Kirmayer, 2006, p. 675, la traducción es nuestra), y luego adaptada para indagar otros aspectos del complejo salud-enfermedad-atención como, por ejemplo, adherencia al tratamiento, en distintas patologías médicas.Al momento de la construcción de la MINI, ya existían diferentes intentos de sistematizar modelos de entrevista que también tenían como objetivo indagar atribuciones de salud y enfermedad, como es el caso de las entrevistas EMIC (Weiss, 1997) y SEMI (Lloyd et al, 1998). Sin embargo, estos dos protocolos se basaban fuertemente, como su nombre lo indica, en la perspectiva de los modelos explicativos (ME), cuyo mayor exponente es el psiquiatra y antropólogo Arthur Kleinman. Esta perspectiva es fuertemente criticada por Allan Young, uno de los autores de la MINI, quien cuestiona la idea de que las personas organizan su experiencia a través de esquemas lógicos y con atribuciones causales ?como proponen los modelos explicativos- y, en su lugar, afirma que utilizan además sistemas representacionales y modos de razonamiento múltiples, que hacen que las narrativas de enfermedad sean complejas y, en muchos casos, inconsistentes y contradictorias (Young, 1981, 1982). De esta manera, este autor propone la existencia, además del causal sobre el que se basan los modelos explicativos, de, al menos, dos modos de razonamiento: El razonamiento por prototipos, que implica un razonamiento por analogías a partir de otra experiencia destacada, tanto propia como ajena; y el razonamiento por ?complejos en cadena?, que supone una asociación por contigüidad entre distintos sucesos ?también llamado, razonamiento metonímico-. La MINI, entonces, se estructurará de manera tal que se permitan explorar estos tres modos de razonamiento respecto de la experiencia de enfermedad.La entrevista original comienza con una serie de preguntas abiertas sobre la experiencia de enfermedad del entrevistado, con el objetivo de obtener una narrativa inicial que se caracterice por presentar la menor intervención posible por parte del entrevistador. Una de las aclaraciones que realizan los autores es que previo a la entrevista se deberá aclarar al entrevistado el problema sobre el cual se tratará y circunscribirán la mayoría de los hechos relatados. Los autores señalan que no es una entrevista sobre todas las experiencias de enfermedad, sino que principalmente se elegirá una sobre la cual se centrarán los relatos. El formulario propone preguntas que intentan enfocar sobre el comienzo del malestar y el contexto de aparición, enfatizando que lo importante es que el entrevistado se explaye lo más posible sobre su narración. Las preguntas consignadas se orientan a la ampliación de detalles respecto de los hechos narrados, así como también una primera indagación sobre prácticas y búsquedas de salud. Es principalmente en esta primera sección de la entrevista ?denominada ?Narrativa inicial de la enfermedad?- en la que los autores esperan obtener indicios delrazonamiento metonímico, dado que la mayor libertad en el relato permitirá al entrevistado expresar su propia interpretación y atribución sobre la secuencia de hechos que se relacionan con la aparición y desarrollo de su malestar.