Falla Ovárica Precoz: Efecto sobre la masa ósea y el remodelamiento óseo. Respuesta al tratamiento hormonal.

MASTAGLIA SR; BAGUR A; ROYER M; SOTO ML; OLIVERI B

Montevideo (Uruguay )

Congreso; 1º Congreso Latinoamericano de Endocrinología Ginecológica.; 2010

Sociedad Lationamericana de Endocrinología Ginecologica

La falla ovárica precoz (FOP) se caracteriza por amenorrea hipoestrogénica e hipergonadotrófica antes de los 40 años. Es sabido que los estrógenos protegen la densidad mineral (DMO) y la disminución de los mismos a edad temprana, la alteraría. Los objetivos del trabajo fueron: 1) evaluar el efecto per se de la FOP sobre la DMO y el remodelamiento óseo y 2) comparar a lo largo de 12 meses el efecto del tratamiento con anticonceptivos hormonales orales (ACO) (etinilestradiol 30mcg/drospirenona 5mg) vs. terapia de reemplazo hormonal oral (TRH) (estradiol (E2) continuo 2mg/progesterona natural 200mg cíclica) sobre la DMO en mujeres con diagnóstico de FOP establecido por: E2 <20pg/ml (11±6pg/ml) y FSH >25UI/ml (85±31UI/ml) en dos determinaciones con un intervalo de 30-90 días entre cada una de las muestras. Veintiún mujeres (X±DS) de 35±4 años e índice de masa corporal de 25±5 kg/m2 fueron invitadas a participar en el estudio. Los criterios de exclusión fueron: condición médica o medicación que afecte el metabolismo mineral, TRH y ACO durante el año anterior, enfermedades autoinmunes, contraindicación para recibir tratamientos hormonales, amenorrea primaria, secundaria y/o trastornos anovulatorios. Se evaluó basal y a los 12 meses la DMO de la columna lumbar (CL) y el fémur total (FT) por DXA (Lunar-Prodigy). En suero se midió: calcio, fósforo, FSH, E2, creatinina, crosslaps (CTX) y fosfatasa alcalina ósea (FAO). En orina de 24 horas: calcio y creatinina. Estudio Transversal: No hubo diferencias significativas en el CTX entre los grupos FOP y Control (391±174 vs.296±110; ns), pero se destaca que el 29% (6/21) de las pacientes con FOP presentaron CTX (602±135 ng/ml) aumentados para sexo y edad. Una diferencia estadísticamente significativa fue observado en FAO entre los grupos FOP y control (41±11 vs. 65±16; p<0.001).  La DMO de CL en las pacientes con FOP fue menor que el grupo control1 (1,087g/cm2 vs. 1,180g/cm2; p <0.05). Seis de las 21 pacientes con FOP presentaron una DMO de CL por debajo de -2DS para sexo y edad. Estudio Longitudinal: Diecinueve de las 21 pacientes ingresaron al estudio longitudinal comenzando con TRH o ACO de acuerdo a su deseo de fertilidad. Doce participantes completaron el seguimiento (7/12 TRH y 5/12 ACO). Una paciente logró un embarazo durante el tratamiento y una presentó colecistitis. En ambos grupos se observó un incremento significativo de la DMO de CL (Basal 1.090g/cm2 vs. 12 meses 1.120g/cm2; p<0.03) mientras que el FT se mantuvo estable (Basal 0.955g/cm2 vs. 12 meses 0.964g/cm2; NS). No hubo diferencias en la evolución de la DMO en los dos grupos. Una disminución de los niveles séricos de CTX (Basal 450±184ng/ml vs. 12 meses 265±170ng/ml; p<0,04) fue observada con ambos tratamientos. No se halló una diferencia significativa en los niveles de FAO y E2. Conclusión: Las pacientes con FOP presentaban basalmente una reducción en la tasa de formación ósea y en la DMO de CL. Las terapias hormonales (THR y ACO) incrementaron la DMO a predominio trabecular y disminuyeron la resorción ósea. Ambos tratamientos fueron efectivos y seguros para mejorar la salud ósea en pacientes con diagnóstico de FOP.    Palabras Claves: Falla ovárica precoz, Masa ósea, Remodelamiento óseo, Terapia hormonal          1Vega y col. Medicina (Buenos Aires); 1993