. Bifosfonatos y embarazo

MASTAGLIA S; WATMAN NP; OLIVERI B

Buenos Aires, Argentina

Congreso; XXV Reunión Anual de la Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral.; 2008

Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral

Introducción: La Enfermedad de Gaucher tipo 1 (EG1) es la enfermedad de depósito lisosomal  más frecuente la cual se encuentra asociada a un importante afectación ósea. Numerosos factores complican el curso del embarazo en los pacientes GD1: anemia, trombocitopenia, hepatomegalia compromiso óseo y abortos espontáneos. A su vez el embarazo afecta el curso de la enfermedad agravando los síntomas.  La terapia enzimática de reemplazo (TER) es el tratamiento de elección. Los bifosfonatos son un tratamiento alternativo para la osteopenia y osteoporosis secundaria a EG1. Caso Clínico: Mujer con diagnóstico de EG1 a los 4 años, quien consulta a nuestra sección a los 18 años. Refería como antecedente: fractura tibio-peroné y necrosis aséptica de cadera izquierda (8 años), crisis ósea (18 años), fracturas vertebrales (dorsales: 5,8,10,12 y lumbare: 1)  y densidad mineral ósea (DMO): columna lumbar(CL): 0.842g/cm2; Z:-2.99, esqueleto total (ET): 0.857 g/cm2 ; Z: -3.15 y cuello femoral derecho (CFD): 0.758 g/cm2 ; Z: -2.34. Durante 24 meses recibió calcio elemental 1.000 mg. y vitamina D2 4800 UI semanal. La  paciente recibió en forma intermitente TER por falta de disponibilidad de la enzima. A los 24 meses de seguimiento por empeoramiento de la DMO sumado al severo compromiso óseo se indicó pamidronato endovenoso (e.v.) 60mg cada 3 meses. Previo a su administración se le recomendó el uso de métodos anticonceptivos durante el tratamiento. Quince días después de recibir la última infusión la paciente comunicó que se encontraba embarazada. Hasta ese momento la dosis total de pamidronato (e.v.) recibida fue de 240mg (180mg antes de la concepción y 60mg durante el primer trimestre del embarazo). Resultados: El embarazo transcurrió sin complicaciones hasta la semana 37 de gestación,  diagnosticándosele en ese momento un cuadro de preeclampsia, razón por la cual se le practicó una cesárea. La paciente dio a luz a un recién nacido de sexo femenino, peso 2230g, talla 45cm y perímetro cefálico 32cm, sin evidencia de anormalidades esqueléticas y sin signos de hipocalcemia. La bebé tuvo una adecuada maduración sin intercurrencias patológicas significativas. Hasta los 6 meses recibió lactancia materna a demanda completando posteriormente con semisólidos. A los 15 meses de vida presentaba una talla, peso y densidad mineral ósea normal para el mismo sexo y edad. La madre no presentó nuevas fracturas ni empeoramiento de las preexistente con una DMO estable en ET y CFD y una leve disminución del 3% en CL a los 15 meses posparto. Conclusiones:  No se halló evidencia de efectos adversos del pamidronato sobre el embarazo, salud materna ni la niña hasta a los 15 meses de vida. El tratamiento con bifosfonatos podría haber influido en evitar un deterioro óseo mayor durante el embarazo y lactancia en esta paciente.