Evaluación de la masa ósea de columna lumbar y prevalencia de fracturas vertebrales en pacientes con artritis reumatoidea

BRANCE ML; PONS-ESTEL BA; QUAGLIATO NJ; JORFEN M; BERBOTTO G; CORTESE N; RAGGIO JC; PALATNIK M; CHAVERO I; SOLDANO J; SÁNCHEZ A; BRUN LR

Salta

Congreso; 52° Congreso Argentino de Reumatología; 2019

Sociedad Argentina de Reumatología

Introducción: Laartritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune inflamatoria sistémicacrónica con elevada prevalencia de osteoporosis y aumento del riesgo defracturas. Elobjetivo de este trabajo fue evaluar la masa ósea y la prevalencia de fracturasvertebrales (VFx) en pacientes con artritis reumatoidea. Materiales y métodos: Serealizó un estudio observacional de corte transversal. Se incluyeron pacientesmayores de 18 años con diagnóstico de artritis reumatoidea. Como grupo control(GC) se incluyeron sujetos sin AR y otras patologías y uso de drogas que pudieranafectar la masa ósea, apareados por edad, sexo e índice de masa corporal. Se realizódensidad mineral ósea (DMO) de columna lumbar (L1-L4) anteroposterior por absorciometría de rayos X de energía dual(DXA) con unequipo Hologic Discovery Wi. Lamicroarquitectura ósea se evalúo por TBS (TrabecularBone Score) sobre los scans de columna lumbar con el software TBS iNsight(Medimaps, Suiza). Laprevalencia de fracturas vertebrales se analizó a través de densitometrías decolumna lateral (T4-L4) por DXA (VFA,Vertebral Fracture Assessment). Las VFx se clasificaron en grado I, II y IIde acuerdo al porcentaje de disminución de la altura vertebral (clasificaciónde Genant). Los datos se expresancomo media±SD. Las diferencias entre los grupos se analizaron utilizando la prueba t de Student o la prueba deMann-Whitney según corresponda. La diferencia se considerósignificativa si p<0.05. Resultados: Se incluyeron 34 sujetos controles y 89 con AR sin diferencias en edad e IMC (edad=GC: 56.1±12.7; AR: 52.6±11.6 años; IMC= GC: 27.9±4.7; AR: 27.8±4.7).El grupo AR mostró significativamente menor DMO de columna lumbar (0.995±0.148vs 0.928±0.144, -7.2%; p=0.02) respecto delgrupo control sin diferencias en el TBS. La prevalencia de VFx fue significativamente mayor en el grupo AR (20.6 [5/34]vs 49.4% [44/89], OR: 5.6; p=0.0004). Los sujetos del GC con VFx (5/34) presentaron fracturas únicas (3 grado I, 2grado II). Entre los pacientes con AR con VFx (44/89) el 61.4% (27/44) presentó fracturas únicas (70% grado I, 30%grado II) mientras que el 38.6% presentó fracturas múltiples (de 2 a 4; 67%grado I, 33% grado II).  De la totalidadde fracturas solo un sujeto (2%) presentó VFx sintomáticas, mientras que el resto fueron asintomáticas. Los sujetoscon VFx presentaron significativamente menor DMO de columna lumbar (GC: 0.973±0.137, AR: 0.911±0.155, p=0.02) y menorTBS (GC: 0.973±0.137, AR: 0.911±0.155, p=0.03).Conclusiones: La AR presenta alta prevalencia deVFx, mayoritariamente asintomáticas y conun elevado porcentaje de VFx múltiples.El uso del VFA y el TBS podría considerarse como un enfoque complementario a laDMO para la evaluación de la microarquitectura ósea y la presencia de fracturasen la AR.