Reconstrucción 3D de cadera a partir de densitometría en pacientes con artritis reumatoidea tratados con diferentes esquemas terapéuticos. Datos preliminares

BRANCE ML; PONS-ESTEL BA; QUAGLIATO NJ; JORFEN M; WINZENRIETH R; HUMBERT L; DEL RIO L; DI GREGORIO S; BRUN LR

Mendoza

Congreso; 51 Congreso Argentino de Reumatología; 2018

Sociedad Argentina de Reumatología (SAR)

Introducción:La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad autoinmune caracterizada por unapoliartritis inflamatoria crónica, simétrica y progresiva con pérdida de masaósea. En los últimos años se han desarrollado nuevos tratamientos conocidoscomo drogas biológicas modificadoras de la enfermedad (b-DMARDs). Si bien variosestudios demuestran acción favorable de las drogas biológicas sobre el hueso, nohay datos concluyentes sobre la prevención de fracturas. El análisis tridimensional (3D) del fémur proximal por densitometríadual de rayos X (DXA) permite valorar el hueso cortical y trabecular porseparado y ha demostrado muy buena correlación con la tomografía computada.Dado que en la AR se afecta predominantemente el hueso trabecular, esteanálisis podría ser una herramienta útil para demostrar cambios precoces anivel trabecular de manera simple y con baja radiación para el paciente. Objetivo:Evaluar cambios en el hueso cortical y trabecular de la cadera en pacientes conAR tratados con diferentes esquemas terapéuticos. Materiales y Métodos: Seevaluaron 26 pacientes de sexo femenino con AR de los cuales 11 estaban entratamiento con b-DMARDs (AR+Biol) y 15 con DMARDs no biológicos (AR+No-Biol)sin diferencia en tiempo de evolución de la enfermedad ni dosis deglucocorticoides acumulada. Como grupo control (C) se analizaron 20 pacientesapareados por sexo, edad e índice de masa corporal (IMC). La masa ósea decuello femoral (CF) y cadera total (CT) fue evaluada en fémur derecho por DXA (mg/cm2) en un equipo Hologic DiscoveryWi (coeficiente de variación <1%). El análisis 3D del fémur proximal se realizócon el software 3D-Shaper (v2.8, Galgo Medical) y se consideraron lossiguientes parámetros: DMO volumétrica integral (cortical+trabecular = integralvBMD [mg/cm3]), DMO cortical (corticalvBMD [mg/cm3]), espesor cortical(mm), densidad superficial (cortical sBMD [mg/cm2]) y DMO trabecular (trabecular vBMD [mg/cm3]). La distribución de los datos seevaluó con el test de Shapiro-Wilk y se utilizaron test paramétricos o noparamétricos según corresponda. Los datos se expresaron como media±SD y seconsideró significativo cuando p<0.05. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los grupos enedad (años) (Control: 52.0±8.9, AR+No-Biol: 54.3±10.0, AR+Biol: 55.4±10.0) eIMC (Control: 28.2±5.4, AR+No-Biol: 28.4±5.4, AR+Biol: 28.5±3.8). La DMO de CFy CT fue significativamente más baja en el grupo AR+No-Biol vs Control (CF= C: 0.810±0.08, AR+No-Biol: 0.683±0.114, p<0.05; CT= C: 0.941±0.09, AR+No-Biol: 0.799±0.153, p<0.05). El grupoAR+Biol (CF= 0.749±0.112; CT=0.895±0.09) no mostródiferencias vs Control. El análisis 3D de la cadera mostró que el grupoAR+No-Biol tiene afectación tanto del hueso trabecular como del hueso cortical(trabecular vBMD= C: 200.6±34.6,AR+No-Biol: 166.3±47.5, p<0.05; cortical vBMD= C: 844.0±50.6, AR+No-Biol: 787.6±67.5, p<0.05; espesor cortical=C: 1.95±0.15, AR+No-Biol: 1.82±0.22, p<0.05;cortical sBMD= C: 165.7±20.1, AR+No-Biol:144.3±29.3, p<0.05; integral vBMD= C:347.3±49.1, AR+No-Biol: 299.5±70.5 p<0.05). El grupo AR+Biol no mostró diferencia significativa respectodel Control en ninguna de las variables analizadas. Conclusiones: 1. LaDMO areal por DXA y la DMO volumétrica (DXA + reconstrucción 3D) no mostraroncambios en los pacientes tratados con b-DMARDs respecto del grupo control; porlo tanto el uso de drogas biológicas sería beneficioso para el tejido óseo yaque el uso de DMARDs no biológicos mostró disminución de todos los parámetrosanalizados respecto de los individuos controles. 2. el análisis 3D ofrece laposibilidad de evaluar el estado del tejido cortical y trabecular por separadode la cadera, lo cual podría ser de utilidad en la valoración de cambiosevolutivos específicos y cambios precoces en el hueso trabecular, sitioprincipalmente afectado por la AR.