Evaluación de los factores de riesgo para baja masa ósea en mujeres postmenopáusicas de Argentina

BRANCE ML; LARROUDÉ MS; CURTI AC; KOHAN MP; BRUN LR

Mendoza

Congreso; 51 Congreso Argentino de Reumatología; 2018

Sociedad Argentina de Reumatología (SAR)

Introducción:La osteoporosis causa más de 8.9 millones de fracturas anuales en el mundo. Lasfracturas tienen una alta morbilidad y mortalidad en la población. Múltiplesfactores -además de la menopausia- pueden contribuir a la pérdida de masa ósea yconducir a osteopenia y osteoporosis. Por otro lado, los factores de riesgo sonun criterio importante al momento de definir la necesidad terapéutica. Además,la no identificación y corrección de los mismos tales como elhiperparatiroidismo secundario podría conducir a fracaso terapéutico. Objetivo:evaluar los factores de riesgo para baja masa ósea en mujeres postmenopáusicas.Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo transversalobservacional. Se evaluaron las historias clínicas de mujerespostmenopáusicas (n=250) de 4 centros de Reumatología de Argentina (2 de BuenosAires, 1 de Rosario y 1 de Mendoza) que concurrieron por control de su masaósea. Criterios de exclusión: enfermedadautoinmune, enfermedad renal crónica, diabetes, cáncer, SIDA, falla hepáticacrónica. La densidad mineral ósea (DMO) fue evaluada por densitometría de rayosX dual (DXA) en columna lumbar, cuello femoral y cadera total. Los resultados se expresan como media±DS. Resultados:Las característicasgenerales de la población evaluada fue= edad: 66.8±10.3años [rango 48-91]; menarca: 12.0±1.2 años; años transcurridos desde la menopausia: 19.6±10.6;menopausia precoz (<40 años)= 6.9% y menopausia temprana (40-45 años)= 13.4%;índice de masa corporal (IMC, kg/m2): 26.9±5.2 (IMC<18.5=2.1%; 18.5-24.9=38.2%; 25-29.9=37.8%;>30=21.9%); el 76.3% no realizaba actividad física regular (30 min/3vecespor semana); consumo de calcio ≥500 mg/día: 8.7%; tabaquista: 17%; alcohol 3 o más unidades/día:4.6%; antecedente de fractura de los padres: 10.4%. Los parámetros bioquímicos basales fueron= calcemia:9.3±0.6 mg/dl, fosfatemia: 3.5±0.6 mg/dl, fosfatasa alcalina total: 131.1±147 U/l [range27-2002], parathormona: 67.9±112.9 pg/ml [rango10-1424], deoxipiridinolina: 8.2±3.2 nm/mM Cr, CTX sérico: 442.4±261 pg/ml,calciuria: 172±120  mg/24 h, 25(OH)vitaminaD: 25.6±11.9 ng/ml. Si bien el 38.3%había recibido suplementos de vitamina D se halló una alta proporción depacientes con deficiencia de vitamina D (déficitsevero <10 ng/ml= 4.3%, déficit 10-19.9 ng/ml= 27.4%, insuficiencia 20-29.9ng/ml= 37.5% y niveles óptimos >30 ng/ml= 30.8%). El 30.4% había recibidodrogas osteotrópicas, de las cuales el 82% eran bisfosfonatos orales, 10.3%terapia hormonal de reemplazo, 6.4% ranelato de estroncio, 1.3% bisfosfonatointravenoso (ácido zoledrónico). El 90.8% había recibido una única droga (principalmenteibandronato) y el 9.2% había sido cambiando a una segunda droga (principalmentedenosumab). El T-score fue de -1.9±1.3 en columna lumbar, -1.7±1.2 en cuellofemoral y -1.7±0.9 en cadera total. En función de la densitometría se halló un40.6% de osteoporosis, 45.0% de mujeres con osteopenia y solo 14.4% con masaósea normal. El 21.2% presentó al menos una fractura vertebral (FxV) y 24.8%había tenido alguna fractura no vertebral. Sóloel 7% de las FxV fue sintomática, el resto fueron hallazgos de en laradiografía. La distribución de las FxV fue: 18.7% lumbar, 58.4% dorsal, 22.9%dorsolumbar. Del total de las FxV, el 31.3% presentó una única fractura, el41.7% presentó 2 fracturas y el 27% presentó 3 o más FxV. La distribución delas fracturas no vertebrales fue= radio 32%, cuello femoral 16%, húmero 12%,metatarsianos 9.3%. Otros sitios fueron tibia, falanges, cúbito, sacro,costilla, pelvis y clavícula. Finalmente, hallamos un 28.3% dehiperparatiroidismo secundario y 19.6% hipercalciuria. Se presentaron 5 casosde hiperparatiroidismo primario (1 carcinoma y 4 adenomas). Conclusiones: Se encontraron altosporcentajes de hiperparatiroidismo secundario, deficiencia de vitamina D,fracturas vertebrales y no vertebrales y alta proporción de pacientes con bajaingesta de calcio. Estos resultados remarcan la importancia de la densitometríaósea, el laboratorio de metabolismo mineral óseo y la búsqueda de fracturasvertebrales asintomáticas como evaluación integral del estudio de la masa ósea.La consideración de múltiples factores de riesgos asociados a la densitometríatiene importancia para valorar el status óseo de los pacientes, definirtratamiento y obtener mejores resultados a largo plazo.