Factores involucrados en las fracturas vertebrales en mujeres adultas con diabetes mellitus tipo 2

RAMIREZ STIEBEN LA; BRANCE ML; ANCA L; DOBRY R; GONZALEZ A; PUSTILNIK E; OTAL F; BAYO S; LOPEZ MI; SANCHEZ A; BRUN LR

Mar del Plata

Congreso; XII Congreso FASEN 2018; 2018

Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología (FASEN)

Introducción. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) incrementael riesgo de fracturas no vertebrales Sin embargo, los estudios sobre fracturasvertebrales (FxV) son contradictorios. Esto podría atribuirse a diferencias enlos diseños de estudio, definiciones inconsistentes de DM2 y/o variabilidad enlos métodos para determinar FxV.  Objetivo. Evaluar el riesgo de FxV en mujeres adultas según la presencia de DM2y la interacción de otras variables intervinientes.  Materiales y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles en 265 mujeresadultas (mayores de 18 años) sobre una cohorte previa con DM2 y sin DM2 en laque se evaluamos niveles de vitamina D. Se determinó la presencia de FxV através de la evaluación de radiografías de columna dorsal y lumbar. Seclasificó a las pacientes según la presencia de FxV en grupo FxV y grupocontrol (GC). Se obtuvieron datos antropométricos (peso, talla, IMC), edad,diagnóstico previo de DM2, síndrome metabólico (SM), enfermedad cardiovascular(ECV), complicaciones microvasculares, hipertensión arterial (HTA) ydislipidemia. Se analizaron los siguientes datos de laboratorio: glucemia,HbA1c, creatininemia, calcemia, fosfatemia, fosfatasa alcalina y25-hidroxivitamina D (25OHD). Se analizó la densidad mineral ósea de columnalumbar (DMO-CL [g/cm2]). Análisis estadístico. Las variables categóricas se expresaron como número yporcentaje y las continuas como media±desvío estándar (DE) o medianas(percentilos 25-75%), según distribución. Las variables continuas se compararoncon prueba t de Student o Mann-Whitney según corresponda, y las categóricas conprueba de χ2. Se realizaron pruebas de correlación para evaluarinterdependencia de la DMO-CL con otras variables continuas. Se realizó unaregresión logística para el cálculo de los cocientes de probabilidad (OR) sobrela variable dependiente. Las diferencias se consideraron significativas sip<0.05. Resultados. El grupo FxV estuvo formado por 41 pacientes (15,47%) y el GC por224 (84.53%). La edad del grupo FxV fue de 65 años y 62 años para GC(p=0.1041). El 62.5% de las FxV fueron grado I. El 61% del grupo FxV presentóDM2 contra el 40.7% del GC (p=0.02). No hubo diferencias en la prevalencia deSM, HTA, dislipidemia, ECV o complicaciones microvasculares. No hubodiferencias en el IMC, glucemia, creatininemia, calcemia, fosfatemia, fosfatasaalcalina ni 25OHD. La DMO-CL fue 1.063 g/cm2 en el grupo FxV y 1.068 g/cm2 enel GC (p=0.18). En el grupo con FxV, la DMO-CL fue mayor en el subgrupo depacientes con DM2 respecto al grupo sin DM2 (1.153 g/cm2 versus 0.823 g/cm2,p=0.006). Al comparar la DMO en el subgrupo DM2 según FxV no encontramosdiferencias, mientras que en el subgrupo sin DM2 la DMO fue menor en aquellascon FxV (sin DM2 con FxV=0.823 g/cm2, sin DM2 sin FxV=1.030 g/cm2) aunque sinsignificancia estadística (p=0.069). La edad de los pacientes con FxV segúnpresencia de DM2 fue de 61 (56-67) años en los DM2 y de 71 (65.75-80) años enel subgrupo sin DM2 (p=0.001). No hubo correlación de la DMO con la edad en elsubgrupo DM2 como sí sucedió en el subgrupo sin DM2 (r= -0.432, p=0.003). En elsubgrupo DM2 la DMO-CL correlacionó negativamente con la HbA1c (r=-0.3418,p=0.03); sin embargo, la HbA1c no varió según presencia de FxV. La presencia deDM2 incrementó la posibilidad de FxV (OR 2.28 [IC 95% 1.15-4.5, p=0.016]). Conclusiones. La DM2 incrementa el riesgo de FxV independientemente de la edado presencia de SM, complicaciones microvasculares, enfermedad cardiovascularestablecida o control glucémico. La DMO-CL no predijo la presencia de FxV yesto sugiere que no sería un método preciso para evaluar el riesgo deosteoporosis y FxV en mujeres con DM2 y que la fragilidad ósea dependería másde un deterioro en la calidad del hueso que de una reducción en la masa ósea.