Relación entre los reactantes de fase aguda y niveles de 25-hidroxivitamina D en enfermedades reumatológicas autoinmunes

BRANCE ML; BRUN LR; LARROUDE MS; SACNUN MP; AESCHLIMANN C; BERBOTTO G; PALATNIK M; CHAVERO I; SANCHEZ A

Congreso; 50° Congreso Argentino de Reumatología.; 2017

Sociedad Argentina de Reumatología

Introducción: La hipovitaminosis D ha sido descripta como uno de losfactores que participaría en las enfermedades autoinmunes. A esto se le suma lapresencia del receptor de vitamina D (VDR) en células del sistema inmunológico.Evidencias previas de nuestro grupo demuestran relación inversa entre losniveles de 25-hidroxivitamina D (25OHD) y el DAS-28 y HAQ en pacientes con artritisreumatoide (AR), con mejoría de estos parámetros luego de reponer los nivelesde vitamina D a niveles óptimos. El objetivo de este trabajo fue evaluar larelación entre los niveles séricos de 25OHD y los reactantes de fase aguda en pacientes con enfermedadesreumatológicas autoinmunes (ERA). Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo enel cual se incluyeron 173 pacientes con ERA (94 pacientes con artritisreumatoidea (AR), 18 con espondiloartropatías (SA) y 61 con colagenopatías (COL)(lupus eritematoso sistémico, vasculitis, esclerodermia, enfermedadindiferenciada del tejido conectivo, síndrome de superposición) los cuales se compararoncon un grupo control  (GC, n=121) apareadospor edad (GC= 55.0±14.7 años; ERA= 53.4±13.6, sexo e índicede masa corporal (IMC). Los pacientes eran procedentes de las ciudades de Rosario(32º52´18´´S) y Buenos Aires (34º36´14´´S). Los criterios de exclusión fueron: suplementacióncon vitamina D, embarazo, malabsorción intestinal, enfermedad renal o hepáticacrónica y cáncer. Los datos se expresan como media±SEM. Las diferencias entregrupo fueron analizadas con los test de Mann-Whitney oKruskal-Wallis. Las correlaciones se realizaron con el test de correlación deSpearman. Se realizaron análisis de regresión lineal univariada y regresiónlogística. Las tablas de contingencia fueron evaluadas con el test de c2. Se considerarondiferencias significativas a  p<0.05. Resultados: Los pacientes con ERA presentaron menores niveles de 25OHD comparados con el grupo control  (GC= 26.8±1.1 ng/ml; ERA= 19.8±0.6 ng/ml;p<0.0001). Cuando se estudiaron las patologías de forma individual todos lossubgrupos presentaron menores niveles de 25OHD (AR=20.7±0.7 ng/ml, SA= 15.4±1.3 ng/ml, COL= 19.7±1.1 ng/ml). El Odd Ratio (OR) de la deficiencia de25OHD (<20 ng/ml) en pacientes con ERA fue de 2.7 (95%CI 1.6-4.4) respectodel GC. Acorde a los menores niveles de 25OHD en el grupo ERA, este grupopresentó niveles de calcemia significativamente más bajos (GC= 9.33±0.04; ERA= 9.14±0.08 mg/dl; p=0.0457) y niveles aumentados de  PTH (GC= 39.72±2.37; ERA= 49.93±3.34 pg/ml; p=0.0191). No se hallaron diferencias en los niveles de fosfatosérico, calcio urinario y deoxipiridinolina urinaria. Si se halló correlaciónentre 25OHD y la velocidad de eritrosedimentación (VES)  [r= -0.28; p=0.0017] como reactante de faseaguda, sin correlación con los niveles de proteína C reactiva (PCR). Menoresniveles de 25OHD fueron encontrados a mas altos scores de DAS-28 (<3.2= 22.9ng/ml; 3.2-5.1= 19.8 ng/ml; >5.1= 19.9 ng/ml; p=0.23) y HAQ-DI (0-1= 22.9ng/ml; 2= 19.8 ng/ml; 3= 19.9 ng/ml; p=0.001). Los scores de actividad de lasotras ERA no pudieron ser analizados por el bajo número de pacientes en esosgrupos. La edad, el IMC, la presencia de ERA, los niveles de PCR y los scoresde HAQ-DI estuvieron inversamente asociados con los niveles de 25OHD. Además elIMC, la presencia de ERA, la VES y la PCR estuvieron significativamenteasociadas con la deficiencia de 25OHD. Conclusión: Los pacientes con ERA tienenalta probabilidad de ser deficientes en 25OHD. A su vez esta hipovitaminosis D seasoció con aumento de los reactantes de fase aguda en el grupo entero, y conlos scores de actividad en pacientes con AR. Si bien las causas de las ERA sonmultifactoriales, medir los niveles de 25OHD y suplementar de manera dealcanzar el rango óptimo ayudaría a mejorar la regulación del sistemainmunológico en estos pacientes.