Niveles de 25-hidroxi-vitamina D, densidad mineral ósea y fracturas vertebrales en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

BRANCE ML; RAMÍREZ STIEBEN LA; DOBRY R; ANCA L; GONZÁLEZ A; LÓPEZ MI; BAYO S; SÁNCHEZ A; BRUN LUCAS

Buenos Aires

Congreso; 1° Congreso Argentino de Osteología AAOMM-SAO; 2016

AAOMM-SAO

Se ha demostrado que bajos niveles de 25-hidroxivitamina D (25OHD) han sidoasociados con insulinorresistencia, síndrome metabólico y diabetes tipo 2(DM2). Además los pacientes DM2 presentan incremento en el riesgo de fractura. Elobjetivo de este trabajo fue estudiar los niveles de 25OHD, la densidad mineralósea (DMO) y la presencia de fracturas vertebrales (FxV) en pacientes con DM2. Se realizó un estudio observacional en el cual seincluyeron 91 pacientes mayores de 18 años de ambos sexos de la ciudad deRosario (32º52´18´´S), 51 pacientes con diagnóstico de DM2 y 40 como grupocontrol (GC). Se excluyeron pacientes con diagnóstico de neoplasia, colagenopatías,enfermedades autoinmunes, hepatopatía crónica, insuficiencia renal crónica o suplementadoscon vitamina D. La determinación de 25OHD total se realizó por quimioluminiscencia(enero-marzo 2016). LaDMO (g/cm2) se determinó por DXA (Lunar Prodigy). Las fracturasvertebrales se evaluaron mediante radiografías de columna dorsolumbar (clasificaciónde Genant). Los resultados seexpresan como media±EE.La comparación entre los grupos se realizó con el test de Mann-Whitney, las correlaciones se realizaron con la prueba de Spearman y lastablas de contingencia con la prueba de c2. Resultados: el grupo DM2 (n=51),  constituido por 33 mujeres (30postmenopáusicas) y 18 hombres presentó 59.86±1.57 años, 7.51±0.94 años de diagnóstico de diabetes,82.3% con síndrome metabólico y HbA1c promedio de 7.45±0.24%. En el grupo control (n= 40) se incluyeron 33mujeres (26 postmenopáusicas) y 7 hombres con 59.68±3.12 años. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en la edad, edad de menopausia, hemoglobina, hematocrito, plaquetas, urea,creatininemia, albuminemia, TGP, TGO y fosfatemia. En DM2 se observó mayoríndice de masa corporal (GC=26.80±0.83, DM2=34.20±0.87 kg/m2, p<0.0001) y mayor porcentaje de obesos y con sobrepeso (prueba de c2, p<0.0001). La DMO(g/cm2) fue significativamente mayor en DM2 (L1-L4: GC=0.936±0.049, DM2=1.097±0.139, p=0.04;Cuello femoral: GC=0.759±0.025, DM2=0.842±0.028 g/cm2; p=0.02). Sin embargo, la prevalencia de FxV fuesignificativamente mayor en DM2 (prueba de c2, RR: 2.9, p=0.02). La25OHD fue significativamente menor en DM2 (GC=27.0±1.8, DM2=21.4±1.0 ng/ml, p=0.01) sindiferencias entre pacientes con y sin FxV. Además, en DM2 se halló mayorproporción de pacientes con deficiencia de 25OHD (<20 ng/ml): GC=25%, DM2= 49%,p=0.02. La calcemia mostró diferencias (GC=9.3±0.08, DM2=10.0±0.11 mg/dl, p<0.0001) pero sin correlación con los niveles de 25OHD. La 25OHD sí mostrócorrelación negativa con el IMC (r= -0.25) pero no con la edad de los pacientes.Cuando se compararon los pacientes diabéticos según presentaran SM (n=42) o no(n=9) el grupo sin SM mostró significativamente menor edad e IMC, mayoresniveles de 25(OH)D (sin SM= 27.56±2.26; con SM= 20.12±1.076 ng/ml). El índice triglicéridos/HDL, marcadorindirecto de insulinorresistencia, fue significativamente mayor en DM2 (GC=2.1±0.2, DM2=4.1±0.4) y correlacionósignificativamente con la HbA1c (r=0.39). Si bien sin diferencia estadística,los pacientes con deficiencia de 25OHD presentaron mayor índicetriglicéridos/HDL (3.8±0.6 vs 2.8±0.2). Se concluye que los pacientes DM2 presentan menoresniveles de 25OHD, con mayor porcentaje de pacientes en el rango de deficienciay mayor prevalencia de fracturas vertebrales a pesar demejor DMO.